新勞鑒 新保障

■文/周永波

新勞鑒 新保障

■文/周永波

勞動能力鑒定是工傷保險制度的重要組成部分，是工傷職工享受工傷傷殘待遇的前提和基礎。2015年1月1日，《勞動能力鑒定 職工工傷與職業病致殘等級》（GB/T 16180-2014 ，以下簡稱“新標準”）開始實施，加之去年人社部、衛生計生委聯合頒布的《工傷職工勞動能力鑒定管理辦法》，分別從實體和程序兩個方面，對勞動能力鑒定制度進行了完善，是工傷保險制度建設的重要成果，對做好勞動能力鑒定工作，更好地維護工傷職工的權益，具有深遠的影響。

勞動能力鑒定工作是一項技術含量很高的工作，涉及大量專業的醫學知識和工傷保險社會政策。勞動能力鑒定標準是科學性、專業性、技術性很強的國家標準，它直接關系到工傷職工的切身利益，影響工傷保險制度的公平公正。原標準是2006年頒布，2007年5月1日起實施的。該標準對于勞動能力鑒定工作的開展、工傷保險待遇的支付發揮了重要作用。但是，隨著實踐的發展，一些規定的不合理、不完善之處逐漸顯現，在實踐中產生了爭議，也容易引起糾紛。為了更好地規范這一工作，自2012年開始，人社部著手修訂。標準修訂專家在保持現行標準基本框架不變的基礎上，以精簡、實用、提高可操作性為導向，對各地在實踐中反映集中的、普遍的、突出的問題條款進行適當的修訂和完善。修訂工作體現了以人為本、統籌協調、公平公正的原則，目的是進一步提高標準的公平公正性，更好地維護工傷職工的合法權益。

新標準的“十大新意”

與2006年版勞鑒標準相比，新標準有“十大新意”。

一是新標準更加公平。一些有失公允的條款得以糾正，避免了爭議和糾紛。比如，原標準規定“骨折內固定術后，無功能障礙者”定為9級，地方反映“四肢長管狀骨骨折與普通指骨骨折等級相同”存在不公平的問題。在征求了各地意見后，將原標準的“骨折內固定術后，無功能障礙者”表述為“四肢長管狀骨骨折內固定術或外固定術支架術后”可定9級，這樣一來，由于普通指骨骨折不屬于“四肢長管狀骨”，排除了普通指骨骨折定9級的不公平性。

二是一些模棱兩可、似是而非的條款得以明確，避免了誤解和分歧。例如，將“性功能障礙”修訂為“脊髓神經周圍神經損傷，或盆腔、會陰手術后性功能障礙”，以及將“椎間盤突出未做手術者”修訂為“急性外傷導致椎間盤髓核突出，并伴神經刺激癥者”等等。修訂后的條款表述更加清晰，提示性、針對性明顯增強，對減少理解上的歧義，消除矛盾有很大幫助。

三是取消年齡和生育狀況等在致殘評級中的影響。例如，原標準規定35歲前脾臟切除是6級，35歲后脾臟切除為7級，傷情相同，僅僅因為年齡不同而造成等級差別，極易產生矛盾?？紤]到工傷可能造成的生育障礙等特殊情況，標準在附錄中增加了解釋性條款。新標準統一了等級，減少了人為矛盾的產生。

四是更為細化和量化，更為直觀和易懂，更方便操作。修訂工作中，專家工作組對標準的細化、量化進行了積極探索，是本次修訂的一個亮點。比如，關于關節功能障礙問題，本次修訂中采用了定性與定量相結合的方法對關節功能障礙程度的判定基準進行了適當調整完善，對提高可操作性有很大幫助。再比如，設計了“手、足功能缺損評估參考圖表”，利用“參考圖表”評出的手、足缺損分值與現行致殘鑒定等級標準基本吻合，“參考圖表”將抽象文字表述變為直觀的圖形，簡單、清晰、實用，可彌補目前各地反映手、足外傷條款的缺漏問題。根據使用規則，“參考圖表”為處理手、足外傷的復雜性、特殊性提供了新的解決手段和依據，是對致殘鑒定等級標準的補充。

五是對原有傷殘及合并癥的處理問題進行了補充完善。關于原有傷殘及合并癥的處理問題，雖然一些地方的專家和鑒定機構提出大改或刪除的意見，但考慮到鑒定標準的連續性和工傷職工在遇到此種情況的可接受程度，修訂專家認為，基本維持現狀并進行微調更有利于維護工傷職工的權益、減少鑒定工作中的矛盾和沖突。從這個目的出發，本次修改僅對“原有傷殘及合并癥的處理”條款進行了補充和完善。

六是增加“肌腱及韌帶撕裂傷”條款。工傷事故中，肌腱及韌帶撕裂傷十分常見，但原標準中四肢大關節中的其他肌腱及韌帶損傷卻沒有對應等級，這不利于維護當事人利益，也容易帶來矛盾和糾紛。新標準規定“四肢大關節肌腱及韌帶撕裂術后遺留輕度功能障礙”為10級，彌補了這類情況在傷殘鑒定中的空白，對于解決實際中的問題很有益處。

七是增加了“腹腔臟器損傷”，避免了外科部分條款碎片化現象。原標準外科部分對腹腔臟器的損傷羅列過細，導致外科部分條款“碎片化”現象，且在格式上與其他科別也明顯不統一、不協調。本次修訂對這些條款進行了適當歸并，既解決了外科條款碎片化的問題，又適當擴大了條款的覆蓋面。

八是對眼科條款進行了完善。實踐中，鑒定專家反映眼科部分條款覆蓋范圍窄，希望根據眼科損傷情況增加相應條款。針對這種情況，本次修訂對附錄中的“視力減弱補償率”增加了使用說明。眼科鑒定專家可通過檢查后對照“視力減弱補償率”來彌補眼科條款不足的矛盾。本次修訂還將“一側眼球摘除，或一側眼球明顯萎縮，無光感”由5級調整為6級，使得該條款與眼部其他傷殘等級間更為平衡合理。

九是完善了脊柱骨折條款。脊柱骨折是工傷事故發生率較高的情形，同時也是各地鑒定中不易掌握的情形。本次修訂，在充分聽取各地意見建議的基礎上，調整完善了個別條款的等級，如將9級中“3個節段脊柱內固定術”調整到8級，在9級中增加“1—2節脊柱節段內固定術”，同時引入了“穩定性骨折”和“不穩定性骨折”的概念，并在判定基準中對脊柱穩定性骨折和不穩定性骨折作了較為明確的界定。

十是相應等級增加了“分級原則”的表述?！胺旨壴瓌t”是制定各致殘等級的主要技術依據，是標準的重要組成部分。各等級前置分級原則，大大豐富了標準的內涵，提高了標準的權威性，可以使專家對標準有整體認識，減少復雜傷情在等級鑒定中無對應條款的情況，在具體條款不能窮盡所有傷情的情況下，分級原則的全面指導性可以為勞鑒專家全面分析、綜合合理評定傷殘等級提供幫助。

銜接過渡需講究

新標準在科學性、規范性、可操作性方面都有了很大的改進和提升。同時也應該看到，既然是調整和完善，標準就有升有降。此次新標準修訂涉及到致殘等級的升降，可能會對工傷職工傷殘鑒定等級評定、待遇水平的升降造成影響。為做好新舊標準的平穩過渡，人社部頒布了《關于實施修訂后勞動能力鑒定標準有關問題處理意見的通知》（人社部發［2014］81號），對新舊標準實施中的銜接問題提出了具體處理意見。通過一系列措施，可使新舊標準平穩過渡。

為加強對勞動能力鑒定工作的管理，規范勞動能力鑒定工作程序，人社部、衛生計生委去年聯合頒布了《工傷職工勞動能力鑒定管理辦法》。該管理辦法分為5章33條，對勞動能力鑒定的性質、勞動能力鑒定機構的設立和職責、勞動能力鑒定的程序、勞動能力鑒定的監督管理以及相關方面的法律責任等進行了規范。新標準作為實體規范，其貫徹和實施離不開程序法——《工傷職工勞動能力鑒定管理辦法》的約束和保障。在實施新標準的過程中，應當嚴格執行管理辦法的程序性規范。

新標準的出臺實施以及《工傷職工勞動能力鑒定管理辦法》的頒布施行，對我國工傷保險制度的完善和工傷保險事業的良性發展起到了很好的促進作用，同時也是進一步改進勞動能力鑒定工作、提高勞動能力鑒定服務質量的新起點。勞鑒標準的修訂完善、鑒定程序的規范并非“一勞永逸”，隨著社會和醫學科學的不斷進步，在工傷勞動能力鑒定中還會遇到許多新情況、新問題，勞鑒標準還需與時俱進，進行進一步的修訂和完善?！?/p>

作者單位：人社部工傷保險司