右美托咪定提高局麻微創拇外翻矯形術舒適度的探討

張博君 王麗蕓 王國良

右美托咪定提高局麻微創拇外翻矯形術舒適度的探討

張博君 王麗蕓 王國良

目的 探討右美托咪定用于局麻微創拇外翻矯形術術中鎮靜，提高患者舒適度的可行性與安全性。方法 擇期局麻下行微創拇外翻矯形術患者70例均分為兩組：觀察組輸注右美托咪定術中鎮靜，對照組輸注等量生理鹽水。記錄兩組各時間點生命體征、術中不良反應和患者滿意度。結果 與對照組比較，觀察組患者術中BIS值低，患者滿意度高，心動過緩發生率高(P＜0.05)。結論 右美托咪定用于局麻微創拇外翻矯形術術中鎮靜能夠提高患者舒適度，安全性高。

右美托咪定；局麻；拇外翻矯形術；舒適度

拇外翻是足部常見疾病，越來越多的患者選擇通過手術治療，2014-07—10我們觀察了右美托咪定用于局麻微創拇外翻矯形術術中鎮靜，可以提高術中舒適度，安全性高，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇期在局麻下行微創拇外翻矯形術的患者70例，預期手術時間60 min，ASAI-Ⅱ級，男42例，女28例，年齡20～55歲，體質量45～75 kg，無房室傳導阻滯、嚴重心肝肺腎等合并癥，隨機均分為觀察組和對照組。

1.2 方法 術前常規禁食水，無術前用藥。入手術室后開放外周靜脈，持續監測平均動脈壓(MAP)、心律(HR)、血氧飽和度(SpO2)以及腦電雙頻指數(BIS)。觀察組泵注右美托咪定[負荷量0.5 μg/kg，10 min輸完，維持量為0.5 μg/(kg·h)]，對照組以相同速率泵注生理鹽水，手術結束前10 min停藥。用藥15 min后由同一名外科醫生行局部麻醉，阻滯完善后開始手術。若術中患者感到疼痛則追加局部麻醉，心率＜50次/min給予0.3 mg/次的阿托品。

1.3 觀察指標 觀察并記錄入室(T0)、負荷劑量后(T1)、手術開始后5 min(T2)、手術開始后30 min(T3)、手術結束(T4)時患者MAP、HR、SpO2及BIS。記錄兩組患者術中不良反應發生情況。術后對患者滿意度進行評分(1分：非常不舒服；2分：比較舒服；3分：非常舒服)。

1.4 統計分析 采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用單因素方差分析，計數資料用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者年齡、體質量、手術時間、蘇醒時間差異無統計學意義(P＞0.05)。與對照組比較，觀察組T1-T4時MAP降低、HR減慢、BIS降低(P＜0.05)，兩組SpO2差異無統計學意義(P＞0.05，表1)。

表1 兩組患者各時間MAP、HR、SpO2、BIS比較表(n＝35，±s)

表1 兩組患者各時間MAP、HR、SpO2、BIS比較表(n＝35，±s)

注：與對照組比較，△P＜0.05，1 mmHg＝0.133 kPa

項目 組別 T0 T1 T2 T3 T4MAP(mmHg) 對照組 88.1±4.0 89.5±5.2 98.5±5.3 101.4±6.0 95.4±7.2觀察組 86.0±3.4 73.5±4.7△ 76.5±3.9△ 75.1±4.2△ 79.2±6.5△HR(次/min) 對照組 83.0±4.3 86.3±5.4 92.0±5.2 93.3±3.9 86.5±7.2觀察組 82.8±6.5 70.3±6.5△ 67.5±4.8△ 65.3±6.1△ 70.6±5.9△SpO2(%) 對照組 99.2±2.1 98.6±0.8 99.1±1.1 98.9±1.1 99.4±1.2觀察組 99.0±1.5 99.0±1.0 99.2±0.8 98.7±0.6 98.8±0.3 BIS 對照組 95.3±3.7 94.7±3.3 92.4±1.9 89.4±3.8 94.6±2.8觀察組 96.6±3.5 70.4±4.5△ 66.1±2.9△ 65.6±2.9△ 78.2±3.2△

兩組術中惡心、嘔吐、高血壓、低血壓、心動過速發生率差異無統計學意義(P＞0.05)。觀察組中8例(22.9%)心動過緩，對照組中1例(2.9%)心動過緩，觀察組高于對照組(P＜0.05)。觀察組患者對手術滿意度評分高于對照組(P＜0.05)。

3 討論

隨著社會對醫療水平的要求不斷提升，舒適化醫療已成為醫療服務的發展趨勢[1]，我院既往在局麻下行微創拇外翻矯形術效果確切，但術中患者神志清醒，易引起焦慮和恐懼，導致心率加快、血壓升高，因此需要術中給以適當的輔助鎮靜，抑制患者應激水平的升高[2]，提高手術的舒適度。咪達唑侖是常見的術中鎮靜藥，單次注射起效快，但難以達到較持久的鎮靜效應，若單純加大劑量或持續泵入易發生呼吸抑制[3]，因此需要有一種鎮靜時間長、呼吸抑制作用小的鎮靜方法。

右美托咪啶為一種特異性的α2腎上腺能受體激動藥，其α2∶α1約為1 600∶1，主要通過藍斑核中的去甲腎上腺素能神經超級化而產生鎮靜、鎮痛、抗焦慮作用[4]，呼吸抑制作用小[5]，已廣泛應用于非氣管插管麻醉的術中鎮靜[6]。臨床觀察發現，觀察組患者在手術過程中疼痛、緊張以及恐怖情緒明顯緩解，且觀察組T1～T4時BIS值低于對照組、術后患者滿意度高于對照組，證明右美托咪定用于局麻微創拇外翻矯形術術中鎮靜可以提高手術舒適度。與對照組患者相比，觀察組患者T1～T4時MAP降低、HR減慢，血流動力學更穩定并且有所下降，與右美托咪定抑制了交感神經活性作用有關[7]，觀察組出現8例(22.9%)心動過緩，靜脈給予阿托品后得到緩解，未引起嚴重后果，仍需引起注意。

總之，右美托咪定用于局麻微創拇外翻矯形術術中鎮靜能夠提高患者舒適度，安全性高，值得推廣應用。

[1]祝勝美.積極推動舒適化醫療服務模式的轉變[J].實用現代醫學，2011，23(3)：247-249.

[2]段開明，歐陽文，王明安，等.咪唑安定對患者麻醉手術前身心應激的調控[J].臨床麻醉學雜志，2004，20(4)：219-220．

[3]宋志鴻，石纓，薛曉東等.腰-硬聯合麻醉前應用咪達唑侖對術中鎮靜及術后遺忘作用的觀察[J].臨床麻醉學雜志，2011，27(6)：603-604.

[4]蘆相玉，王宏濤，王世端，等.比較右美托咪定、丙泊酚、咪達唑侖輔助硬膜外麻醉鎮靜的效果[J].中國新藥與臨床雜志，2011，30(11)：873-877.

[5]蔡昀方.右美托咪定用于臨床鎮靜的研究進展[J].中國藥業，2013，22(10)：127-128.

[6]雅健，馬朋羽，馬琨，等.右美托咪定復合噴他佐辛清醒鎮靜鎮痛用于高強度聚焦超聲治療的效果[J].河北醫藥，2012，34(14)：2098-2099.

[7]劉玲，紀風濤，劉付寧，等.右美托咪定對老年患者腰-硬聯合麻醉的鎮靜效應[J].臨床麻醉學雜志，2011，27(1)：49-51.

2014-11-17)

1005-619X(2015)05-0524-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.05.040

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