5-氨基酮戊酸聯合強脈沖光治療扁平疣療效觀察

薛文群,孫俊

5-氨基酮戊酸聯合強脈沖光治療扁平疣療效觀察

薛文群1,孫俊2

(江蘇省金湖縣人民醫院1.皮膚科;2.藥劑科江蘇淮安211600)

目的:探討5-氨基酮戊酸聯合強脈沖光治療扁平疣的療效及安全性.方法:將56例患者隨機分為5-氨基酮戊酸聯合強脈沖光治療組和微波儀對照組,于1、2、4、8周觀察治療效果及副反應,于第8周末判斷最終治療效果.結果:治療組與對照組的治愈率分別為60.0%、23.1%,有效率分別為90.0%、46.2%,兩組治愈率、有效率相比,均有顯著性差異(P<0.01),兩組均沒有嚴重副反應發生.結論:5-氨基酮戊酸聯合強脈沖光動力療法治療扁平疣安全可靠、療效確切.

扁平疣;5-氨基酮戊酸;強脈沖光;微波;光化學療法

扁平疣好發于面部、手背等暴露部位,部分經久不愈,臨床治療方法較多,但療效不一.隨著5-氨基酮戊酸光動力(ALA-PDT)療法在皮膚病治療中廣泛應用,其適應證范圍不斷擴大[1].2013年3月-2014年10月,筆者科室采用5-氨基酮戊酸聯合強脈沖光(IPL)治療頑固性、多發性扁平疣患者,取得了滿意療效,現報道如下.

1　資料和方法

1.1臨床資料

選擇年齡16～50歲,病程半年及以上,皮疹多發,發生于面部、手背等部位,診斷明確的扁平疣患者.排除:有光過敏史、卟啉病史、免疫性疾病等病史,瘢痕體質者,近2周有服用可能誘發光過敏藥物史及曝光史者,妊娠及哺乳期患者.2013年3月-2014年10月,56例滿足條件的患者進入治療.其中男31例,女25例,年齡16～46歲,平均31.5歲,病程0.5～3年.依據門診工作站患者ID號隨機分配,治療組30例,對照組26例,兩組在性別、年齡、發病時間、皮損數量等方面比較,無顯著性差異,具有可比性.

1.2治療方法

治療組:采用5-氨基酮戊酸(ALA,復旦張江生物醫藥生產)聯合IPL治療.配制10%ALA溶液,治療區皮損先用75%酒精棉簽反復擦拭后,將10%ALA溶液通過注射器滴在疣體表面,剪取合適大小保鮮膜封包,然后在隔光室等待3h,照光前溫水清洗涂藥區,清除殘留皮膚表面的藥液;IPL治療儀(vasculight elite lumenis),VL/PL治療頭, 550nm濾光片,雙脈沖,脈寬3.6～5.5ms,第二脈寬比第一脈寬長0.5～1.0ms,脈沖間隔20ms,能量范圍28～35J/cm2.治療區涂抹冷藏光子膠,藍寶石水晶治療頭輕觸疣體表面發光,以光照后疣體迅速變暗,疣體基底5min后明顯發紅,不形成水皰為有效劑量,結合患者耐受程度調整參數,治療結束后外用冷藏綠藥膏,囑患者嚴格避光24h以上;對照組:采用微波治療儀(南京啟亞科技有限公司)治療,常規消毒皮損,根據患者疼痛耐受程度調整治療儀輸出功率40～50W,腳踏控制開關,單針探頭垂直接觸皮損,每個皮損通電0.5～1.0s,致皮疹變灰白色即可,部分患者給予局部麻醉后完成治療.結束后創面外用綠藥膏,保持創面清潔干燥.

1.3療效判定及標準

治療后1、2、4、8周復診,觀察治療區疣體的變化、復發情況及副作用,于第8周末判斷最終治療效果.治愈:治療區皮疹全部消失,無皮疹復發;顯效:治療區皮損消失70%以上;有效:治療區皮損消失30%～70%;無效:治療區皮損消失小于30%.有效率以治愈加顯效計.

1.4統計學方法

采用χ2檢驗兩組療效,P<0.05為有統計學意義.

表1　兩組不同方法治療扁平疣療效比較

2　結果

2.1臨床療效

所有患者均完成治療及以后的隨訪.治療區皮疹多于2～3天后結痂,7～10天后自然脫落,皮損復發多發生于第3～4周.治療組治愈率、有效率分別為60.0%、90.0%,與對照組23.1%、46.2%相比,療效有顯著性差異.

2.2副作用

治療過程中兩組均有程度不同的刺痛、燒灼感,治療后1～2h,對照組皮損紅斑、水腫等癥狀較之觀察組嚴重,但均未出現大皰與破潰,24～48h后不適癥狀消失.

3　討論

扁平疣是由人乳頭瘤病毒(HPV)感染引起的表皮良性增生性疾病,能自身接種,免疫功能低下者易發病.本病治療方法較多,抗病毒治療、免疫調節等療效不顯著,激光、冷凍、外用藥物清除疣體后,復發率高,不良反應多,易導致瘢痕形成[2-3].近年來,Q開關激光、IPL、光動力等新型療法開始用于扁平疣的治療[4-5,10],很大程度上避免了傳統連續激光、冷凍等治療帶來的瘢痕及色素沉著.光動力治療中,ALA具有被過度角化皮損和異常細胞病灶選擇性吸收的優點,易透入角質層[6](異常角蛋白中滲透性明顯增加),聯合合適光源,通過激活光毒性反應直接殺死增生活躍的細胞,不僅可以清除肉眼可見的疣體,同時亦能清除亞臨床感染或者臨床前HPV感染皮損[7].治療組治愈率、有效率分別為60.0%、90.0%,明顯優于對照組的23.1%、46.2%,也表明光動力治療能顯著減少疣體的復發.目前國內外光動力治療中,多選擇10%～20%的ALA,治療的效果與藥物的濃度、藥物在治療部位使用時間、光源的選擇、光照能量等密切相關[8].扁平疣皮損相對較小、侵襲不深,使用10%ALA封包3h,IPL光源采用550nm濾光片,保留了550～1200nm波長的強脈沖光,在保證穿透深度的同時,亦能被細胞內原卟啉XI[9](由細胞內吸收ALA轉化而來)很好的吸收,治療組療效與劉偉等[10]報道ALA聯合635nm紅光光源的療效相似.微波治療可以瞬間凝固疣體而不損害深層組織,能有效消除疣體,但3～4周后,原皮損處易復發,可能是皮損處HPV病毒不易被完全清除,盡管可以通過多次反復治療提高治愈率,但容易導致瘢痕等副反應.ALA聯合IPL治療扁平疣的過程中,患者的耐受度較之微波治療要好,治療后紅斑、水腫等癥狀較微波治療要輕,治療過程中及其后2周內,沒有出現光過敏等副反應.部分未愈患者筆者考慮可以通過增加治療次數進一步提高治愈率.

綜上所述,10%ALA聯合選擇550nm濾光片IPL光治療扁平疣患者,療效確切、安全可靠.

[1]楊雅驪,都林.光動力治療感染性皮膚病的研究進展[J].中國美容醫學,2014,23(12):1028-1033.

[2]王長華,彭亞南.CO2激光與液氮冷凍治療扁平疣臨床觀察[J].山東醫學,2010,50(20):85-86.

[3]劉斌,朱軍,王慶.鬼臼素酊聯合干擾素治療扁平疣60例療效觀察[J].中國麻風皮膚病雜志,2008,24(3):236.

[4]錢革,韓露露,鄧丹琪,等.23例面部扁平疣的光動力治療[J].中國麻風皮膚病雜志,2014,30(3):141-143

[5]王瓊玉,李蕊聯,馬蕓蕓,等.Q開關532nm Nd:YAG激光與560nm IPL治療頑固性扁平疣療效觀察[J].中國麻風皮膚病雜志,2013,29(1):23-24.

[6]Kacerovska D,Pizinger K,Kumpova M,et al.Genital warts treated by Photodynamictherapy[J].Skinmed,2007,6(6):295-297.

[7]王秀麗,徐世正,張春榮,等.氨基酮戊酸光動力療法治療尖銳濕疣的機理探討[J].中國皮膚性病學雜志,2001,15(4):234-237.

[8](美)戈德曼.光動力療法與醫學美容[M].李俊亨譯.北京:人民軍醫出版社,2007:79-90.

[9](美)戈德曼.皮膚與激光美容外科[M].李勤譯.北京:人民軍醫出版社,2009:289.

[10]劉偉,王飛雪,劉繼標.氨基酮戊酸光動力治療扁平疣130例療效觀察[J].中國皮膚性病學雜志,2011,25(6):491-492.

編輯/李陽利

5-aminolevulinic acid with intense pulsed light therapy curative effect observation of verruca plana

XUE Wen-qun,SUN Jun
(Department of Dermatology,Jinhu County People's Hospital,Huaian 211600,Jiangsu,China)

Objective To investigate the clinical efficacy and safety of 5-aminolevulinic acid with intense pulsed light therapy in the treatment of verruca plana.Methods Total of 56 patients were randomly divided into 5-aminolevulinic acid with intense pulsed light treatment group and microwave treatment controlgroup.In 1 week,2,4,8 observed treatment effect and side effects.On the 8th weekend judgment finally therapeutic effect.Results The treatment group and control group cure rate were 60.0%,23.1%,the effective rate in two groups were 90.0%、46.2%,compared two groups of the cure rate,effective,all have significant differences(P<0.01).Two groups were no serious side effects occur.Conclusion 5-aminolevulinic acid with intense pulsed light therapy in the treatment of verruca plana security and reliable,the curative effect.

verruca plana;aminolevulinic acid;intense pulsed light;microwave;photochemotherapy

R752.5+2

A

1008-6455(2015)07-0057-02

2015-02-27

2015-03-24