伐昔洛韋聯合UVA、UVB治療帶狀皰疹的療效觀察及護理配合

葉惠林,李秀英

伐昔洛韋聯合UVA、UVB治療帶狀皰疹的療效觀察及護理配合

葉惠林1,李秀英2

(湖北省孝感市第一人民醫院1.消化內科;2.供應室湖北孝感432000)

目的:探討伐昔洛韋聯合紫外線治療帶狀皰疹的療效,并總結護理措施.方法:回顧性分析筆者醫院2013年8月-2014年9月門診接診的128例帶狀皰疹患者的臨床資料.對照組:64例,采用伐昔洛韋治療;觀察組:64例,采用伐昔洛韋片聯合紫外線照射治療.兩組患者均輔以相應的護理措施,比較兩組的臨床療效.結果:治療后,觀察組患者的總有效率為90.63%,明顯高于對照組,組間差異具有統計學意義(P<0.05),觀察組患者的止皰時間、結痂時間、止痛時間及痊愈時間等指標分別為(1.9±0.8)d、(3.2±1.4)d、(4.9± 1.1)d、(8.3±2.2)d,均明顯優于對照組,組間差異具有統計學意義(P<0.05).結論:伐昔洛韋口服聯合紫外線治療對帶狀皰疹具有顯著療效,可有效緩解患者的臨床癥狀,促進患者的早期恢復,值得臨床推廣應用. [關鍵詞]伐昔洛韋;紫外線;帶狀皰疹;護理

帶狀皰疹(Herpes zoster)是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的,患者一般先感染水痘-帶狀皰疹病毒,該病毒持久潛伏于脊髓后根神經節的神經元中,在一些誘發因素(如:勞累、熬夜)的影響下,該病毒再次活動而發生帶狀皰疹[1-2].其臨床表現為單側周圍神經分布的簇集性水皰,并伴隨不同程度的神經疼痛感,疼痛嚴重者甚至患者整夜無法入睡,嚴重影響其生活質量.以往臨床上多采用口服、肌肉注射藥物等措施,但療效并不十分理想[3].研究表明[4-5],紫外線聯合口服伐昔洛韋治療,并配合相應的護理措施,對患者的預后恢復具有十分重要的意義.本研究回顧性分析筆者醫院2013年8月-2014年9月門診接診的128例帶狀皰疹患者的病例資料,探討伐昔洛韋聯合紫外線治療帶狀皰疹的療效,并總結相應的護理措施,現報道如下.

1　資料和方法

1.1一般資料

128例患者,均有典型的帶狀皰疹癥狀和體征,且無嚴重的心、肝、腎等重要器官病變.對照組:64例,采用伐昔洛韋進行治療,其中男38例,女26例,年齡23～71歲,平均(56.2±5.4)歲,病程2～7d,平均病程(3.8±1.2)d;觀察組:64例,采用伐昔洛韋片聯合紫外線照射治療,其中男36例,女28例,年齡27～76歲,平均(51.3±6.7)歲,病程3～8d,平均病程(4.6±1.7)d.兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料均基本相當,組間差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性.

1.2方法

1.2.1治療方法:對照組:口服鹽酸伐昔洛韋分散片(湖北科益藥業股份有限公司生產,批號20110307),每次0.3g,2次/d;觀察組:口服鹽酸伐昔洛韋片,同時進行UV801型紫外線照射治療(德國Waldmann公司生產,UVA波長320～400nm,UVB波長311～ 312nm),照射部位為患者的皮損位置,紫外線照射距離20～30cm,初始劑量UVA0.5J/cm2、UVB0.05J/cm2,隨后根據紫外線照射的紅斑反應情況,每日遞增15%左右.治療過程中,患者需佩戴專門的防護眼鏡.有水皰時用UVB照射,皮疹干燥結痂后使用UVA照射,每日治療1次,共治療10d.治療后,比較兩組患者的臨床療效、痊愈時間、止皰時間、結痂時間、止痛時間等指標,并嚴密觀察患者治療過程中發生的不良反應,及時予以干預.治療后1個月,對患者進行隨訪,了解患者后遺神經痛的百分率.

1.2.2護理方法:①光療康復指導措施:醫護人員應詳細地給患者解釋關于光療的具體措施、目的意義,以及在治療過程中可能出現的不良反應.同時提醒患者保持好的治療依從性,是保證有效治療的關鍵所在,若在光療的過程中,配合度較差,可能會導致治療失敗[6];②眼部及皮膚護理:由于紫外線對皮膚和眼睛均存在不同程度的刺激感,因此在治療中應調節適當的劑量,治療過程中應佩戴專用的防護眼鏡,并囑咐患者在治療中應閉上雙眼.治療前應清潔照射部位,非照射部位應使用遮光布遮擋.治療過程中,應嚴密觀察局部皮損結痂情況.治療后囑咐患者不要使用熱水燙洗,避免搔抓皮損部位,防止水皰破潰引發感染等;③患者的心理護理措施;患者在進行疾病的相關治療時,很容易對其治療效果產生一定的質疑,此時醫護人員應主動與患者進行溝通,給患者解釋有關紫外線治療的方法及意義,讓患者對此治療方法有一定的認識,減輕其思想上的顧慮,增加治療依從性[7-8];④患者的健康指導:護理人員應教育患者,使其明白良好的心情是治療成功的關鍵,應讓患者保證充足的休息,睡覺時應側臥,防止局部受涼,保證情緒穩定.在飲食上,食物要清淡,多吃瓜果蔬菜,保證良好的生活習慣,同時要加強身體鍛煉.

1.3療效判定標準

痊愈:皮疹全部消退或大部分消退,且疼痛明顯消失;顯效:皮疹完全結痂,部分痂塊脫落,且疼痛基本消失;有效:皮疹三分之一以上結痂,疼痛部分緩解;無效:出現新的皰疹,且原水皰的三分之一以下結痂,疼痛未減輕甚至加重.總有效率以痊愈+顯效+有效計.止皰時間是指無新的水皰出現,且原水皰不增大的時間;結痂時間指大部分水皰開始結痂的時間;止痛時間指疼痛完全緩解的時間.

1.4統計學方法

所有數據均采用SPSS 17.0統計學軟件包進行統計分析,計量資料以均數±標準差(x±s)表示,并采用t檢驗;計數資料以百分率表示,χ2檢驗進行分析.P<0.05為差異有統計學意義.

表1　兩組不同方法治療帶狀皰疹療效比較(例,%)

2　結果

2.1兩組患者的臨床療效比較

治療后,觀察組患者的總有效率為90.63%,明顯高于對照組(68.75%),組間差異具有統計學意義(P<0.05),見表1.

2.2兩組患者的癥狀體征及痊愈時間等指標比較

治療后,觀察組患者的止皰時間、結痂時間、止痛時間以及痊愈時間等指標分別為(1.9±0.8)d、(3.2±1.4)d、(4.9±1.1)d、(8.3±2.2)d,均明顯優于對照組患者,組間差異具有統計學意義,見表2.

表2　兩組患者的癥狀、體征及痊愈時間等指標比較(d,x±s)

2.3不良反應及隨訪結果

治療過程中,無1例患者因不良反應而終止治療.觀察組3例患者在開始治療時出現灼熱感,2例出現輕度紅斑反應,均自行緩解;對照組患者未見不良反應.治療后1個月的隨訪結果顯示,觀察組5例出現后遺神經痛,發生率為7.81%,而對照組12例出現后遺神經痛,發生率為18.75%,組間差異具有統計學意義(χ2=4.16,P<0.05).

3　討論

帶狀皰疹在臨床上十分常見,大部分患者往往出現明顯和持續反復的灼燒痛,使患者寢食難安[9].伐昔洛韋是一種十分常用的抗病毒藥物,其水溶性高,口服吸收迅速,能夠有效抑制病毒DNA復制,從而達到有效的抗病毒作用.除了口服藥物治療,聯合紫外線治療也進一步促進了帶狀皰疹的治療效果[10-11].

本研究結果顯示,治療后觀察組患者的總有效率為90.63%,明顯高于對照組,組間差異具有統計學意義(P<0.05),觀察組患者的止皰時間、結痂時間、止痛時間以及痊愈時間等指標分別為(1.9± 0.8)d、(3.2±1.4)d、(4.9±1.1)d、(8.3±2.2)d,均明顯優于對照組,組間差異具有統計學意義(P< 0.05),這和相關報道結果較為相似[12-13],表明了伐昔洛韋口服聯合紫外線治療對帶狀皰疹具有十分顯著的療效,可有效緩解患者的臨床癥狀,促進患者的早期恢復.臨床研究發現[14-15],340～400nm紫外線輻射到皮膚上時,部分紫外線可到達真皮乳頭層,發揮抗病毒、抗炎等作用,從而達到有效緩解局部疼痛的作用,并可以促進皮疹的愈合.其中,中波紫外線UVB絕大部分被角質層和棘層吸收,可對皮疹具有較佳的收斂和促修復作用,因此,一般對存在皮疹的患者首先選用UVB治療.長波紫外線UVA的穿透性較強,可有效活化組織和細胞,加速局部皮膚血液循環,改善局部微循環,進一步促進皮膚深部炎癥的消退.因此,在治療中,先采用UVB緩解皮疹損傷程度,在皮疹消退后,使用UVA治療,有效減輕局部炎癥反應,進一步加速了皮疹恢復,從而達到最優的治療效果.

總之,口服伐昔洛韋聯合紫外線照射治療對帶狀皰疹具有十分顯著的療效,可有效緩解患者的臨床癥狀,促進其早期恢復,值得臨床推廣應用.

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編輯/李陽利

The effect of valacyclovir plus UVA and UVB for treatment of herpes zoster and its nursing measures

YE Hui-lin1,LI Xiu-ying2
(1.Gastroenterology Department;2.Supply chamber,Xiaogan First People's Hospital,Xiaogan 432000,Hubei,China)

Objective To investigate the efficacy of valacyclovir plus UVA and UVB for treatment of her?pes zoster and its nursing measures,and to sum up the nursing measures.Methods 128 patients with herpes zoster were included in the study,of which the control group of 64 patients was treated with vala?cyclovir,while the observation group of 64 patients was treated with valaciclovir tablets combined with ultraviolet radiation therapy.The clinical efficacy of two groups was compared.Results After treatment, the total effective rate in the observation group was 90.63%,significantly higher than that of control group,and there was a statistically significant difference between groups(P<0.05),stop blistering time, crusting time,pain and time recovery time and other indicators in observation group of patients were (1.9±0.8)d,(3.2±1.4)d,(4.9±1.1)d,(8.3±2.2)d were significantly better than those of control group,and the difference were statistically significant(P<0.05)between the two groups.Conclusion Oral valacy?clovir combined with ultraviolet treatment of herpes zoster has a very significant effect,can effectively al?leviate the clinical symptoms,promote early recovery of the patient,worthy of clinical application.

valaciclovir;ultraviolet;herpes zoster;nursing

R752.1+2

A

1008-6455(2015)07-0060-03

2015-03-20

2015-04-15