西藏地區胸腔鏡肺大泡治療的護理

曹麗娟

【摘 要】目的 探討肺大泡經胸腔鏡手術治療的護理措施。方法 采用胸腔鏡手術治療肺大泡50例，術前做好心理護理及深呼吸訓練，術后重點做好呼吸道及引流管的護理。結果 胸腔鏡下手術治療肺大泡平均住院天數為8天，效果良好，無肺泡漏氣等并發癥發生。結論 做好術前術后的護理可促使胸腔鏡肺大泡切除術患者早日康復。

【關鍵詞】肺大泡；胸腔鏡；手術；護理

肺大泡是肺泡壁破裂并相互融合而形成，一般是由小支氣管的活瓣性阻塞所引起。肺大泡破裂引起的自發性氣胸，可以經胸穿、胸腔閉式引流等非手術療法治愈，但反復多次發生的自發性氣胸應采取手術方法治療。我院胸外科采用胸腔鏡肺大泡切除術治療自發性氣胸，療效滿意。該術式具有痛苦少、恢復快、住院時間短的優點，現將2012年-2014年我科胸腔鏡肺大泡手術50例護理體會報告如下：

1臨床資料

1.1一般資料 本組病例50例，年齡18-46歲，其中男性45例，女性5例，均為體格偏瘦，術前胸片或胸部CT示肺大泡合并氣胸，肺大泡位于肺尖部41例，位于肺上葉9例，單發40例，多發10例，以呼吸困難為首先癥狀入院45例，常規體檢發現肺大泡而入院2例，其他3例。45例術前曾行胸腔閉式引流治療。

1.2方法 本組病人均采用雙側氣管插管單側通氣全身麻痹，進行胸腔鏡肺大泡切除術，手術體位為健側臥位，于腋中線第6肋間作-1.5cm大小切口做置鏡孔，靠近病變區的腋前后肋間分別作2.0cm操作孔進行手術，術中未出現嚴重并發癥，手術時間共2小時左右，手術完畢后肺膨脹好，胸腔引流通暢。術后回病房即予以吸氧、血氧飽和度及心電波監測，密切觀察生命體征與病情變化，做好胸腔引流管護理與康復指導。

1.3結果 50例患者切口一期愈合，均痊愈出院，平均住院8天?；颊咂骄≡禾鞌当韧陂_胸手術相比縮短3-5天，出院隨訪1-24個月，除1例氣胸復發后自行吸收治愈外，其余均無復發。

2護理

2.1術前護理

2.1.1 心理護理 做好術前的心理護理是確保手術成功的重要環節。胸腔鏡手術在國內尤其是西藏開展的時間不長，病人大多來自農牧區病人和家屬存在各種顧慮，擔心手術治療效果、預后及費用等問題。這也是該手術患者最常見的應激反應，可抑制機體防御機制，增加患者術后并發癥發生[1]。針對這種情況護理人員應運用通俗易懂的語言，詳細介紹胸腔鏡手術的優點，本院開展情況，耐心地進行疏導和解釋，給予誠摯的安慰和鼓勵，并請同類手術病人現身說教，消除其思想顧慮，使其能積極配合手術治療。

2.1.2術前指導 指導病人進行腹式呼吸、有效咳嗽排痰及吹氣球等訓練，避免術后因疼痛不適而不能及時排除痰液。同時還應訓練床上大小便、早期床上活動、獨自翻身，坐起的要領，以便順利度過術后的恢復期。

2.1.3 營養支持 術前要評估患者的營養情況，多數患者體型較瘦營養不足，向患者講解術前營養支持的重要性及必要性，指導患者進食高蛋白、高熱量、高維生素飲食，如肉、蛋、奶、新鮮蔬菜和水果等。

2.2術后護理

2.2.1一般護理 全麻未清醒患者，應注意保持呼吸道通暢，適當抬高床頭30?臥位頭偏向一側，以利于引流，清醒后可取半臥位，持續心電監護，氧飽和度監測。密切監測血壓、脈搏、呼吸和血氧飽和度[2]的變化。

2.2.2鼓勵病人早期活動 病人早期在床上伸屈四肢、翻身、坐起等活動，術后第二天協助病人下床活動，逐漸增加活動量，促進心肺功能恢復，及減少深靜脈血栓、肺栓塞等并發癥的發生。本組病例6例術后6～8h即在床上坐起。術后18～20h即下床活動。下床活動時將胸腔閉式引流瓶妥善固定，病人可自己手提胸腔閉式引流瓶固定繩，引流瓶高度以病人腳踝處為宜。

2.2.3術后疼痛護理 多數病人在術后麻醉藥效消退后感覺切口疼痛。術后采用放松訓練，注意力分散法和音樂療法等方法進行疼痛干預，作為非藥物輔助干預措施，對減輕疼痛、增強患者的舒適感、促進恢復具有較好的效果。

2.2.4胸腔閉式引流管的護理 患者術后麻醉清醒后取半坐臥位，有利于胸腔積液充分引流，胸腔引流管應長度適宜，術后每30～60min向水封瓶方向擠壓引流管1次，以免管口被血凝塊堵塞，保持引流通暢，同時防止引流管扭曲打折。密切觀察引流液的顏色、引流量，水柱的波動，有無氣泡溢出等。對于引流液大于100ml/h的病人，如顏色較為鮮紅、黏稠，持續時間3h以上者，應考慮有胸腔內活動性出血，及時通知醫生。引流量每天小于50ml，雙肺呼吸音基本對稱，咳嗽時水柱無氣體及液體逸出，胸片提示肺膨脹良好可拔管[2]。本組病例平均56h拔管。拔管后繼續觀察呼吸、切口滲液情況。

2.2.5飲食指導 術后麻醉清醒6h后可指導患者進流質飲食，無特殊不適后方可進普食。根據具體情況給予高蛋白、高維生素飲食。增強患者體質，促進康復。

2.3并發癥的觀察 胸腔鏡術后主要并發癥，當觀察到胸腔閉式引流水封瓶內有氣體持續溢出和皮下氣腫時，常提示有肺漏氣。囑患者避免用力咳嗽排痰，并觀察呼吸音情況和血氧飽和度，輕微漏氣小范圍皮下氣腫可自行吸收不予處理，持續漏氣者予負壓吸引，調整體位直至肺完全復張。本組病例2例漏氣，給予積極處理后痊愈。

2.4出院康復指導 出院后指導患者戒煙、戒酒，注意休息，適當運動散步、慢跑等身體能適應的有氧鍛煉以增強體質，預防呼吸道感染。同時加強肺功能鍛煉如深呼吸、吹氣球等，若出現胸痛、胸悶等不適應及時就診，定期復查。

3小結

胸腔鏡下肺大泡切除術是西藏地區近年來開展的一種新的手術方法，具有創傷小、疼痛輕、恢復快、并發癥少[3]等優點而逐漸被更多的當地患者接受。為配合胸科醫生很好地在西藏開展此類手術，術前我們做好充分的心理護理緩解病人及家屬對手術的顧慮及對患者進行術前呼吸功能訓練，術后有效的呼吸道護理及并發癥的觀察，患者術后均愈后良好。

參考文獻：

[1]羅良琴.胸腔鏡下治療氣胸62例圍術期護理體會.西南軍醫，2009，11（1）：148-149.

[2]辛洪玉.胸腔鏡下治療氣胸的護理[J].現代中西醫結合雜志，2006，15（4）：528.

[3]甄作均.實用微創外科手冊[M]，北京.人民軍醫出版社，2004：167.