前置胎盤陰道流血的觀察與護理

葉 青

【摘 要】目的：觀察前置胎盤陰道流血患者的臨床癥狀，探討護理方法。方法：對2013年1月-2015年1月我院收治的32例前置胎盤陰道流血患者基本情況進行觀察、鼓勵臥床休息、注意心理和藥物護理、保持排便通暢和外陰清潔等綜合護理。結果：經過護理，患者陰道停止流血24例，其余8例陰道血流減少，4例無宮縮，1例宮縮比較弱。孕周延長15-45 d，經陰道分娩2例，行剖宮產29例，其中1例系完全性前置胎盤，無新生兒和產婦死亡。結論：對前置胎盤陰道流血患者采用綜合護理，有利于促進止血，延長孕周，減少宮縮發生率，保障新生兒和產婦生命健康，值得推廣。

【關鍵詞】前置胎盤；陰道流血；觀察；護理

前置胎盤是孕婦于28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口，其妊娠晚期的嚴重并發癥，也是妊娠晚期出血最常見的原因。該病無誘因、無痛覺性反復陰道流血，但無痛性并非無宮縮，但嚴重時會引起大出血，嚴重危及孕產婦及嬰兒的生命[1]。我們對2013年1月-2015年1月我院收治的32例前置胎盤陰道流血患者采取抑制宮縮及避免誘發宮縮的治療和護理措施，現將觀察及護理報告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料：對2013年1月-2015年1月我院收治的32例前置胎盤陰道流血患者的臨床資料進行分析，年齡 22-38歲，平均（27.79±1.56）歲；≤28周發現胎盤前置9例，>28周發現胎盤前置23例；首次妊娠5例，再次妊娠24例，3 次以上妊娠3例；胎盤完全性前置5例，不完全性前置17例，邊緣性前置10例；所有患者均伴有不同程度的活動性陰道出血，腹痛者2例，經過胎兒監護儀測得存在宮縮的21例，其中宮縮表現較強的2例，宮縮表現弱的19例；陰道出血量多且伴有宮縮的有6例，出血量中8例伴有宮縮的5例，出血量少12例伴有宮縮的4例。

1.2觀察與護理方法

1.2.1基本情況護理觀察：患者入院后，注意生命體征的監測，及時掌握患者病情。采用電子胎兒監護儀對產婦的宮縮情況進行監測，并做好祥細的記錄，使用稱重法評估產婦陰道出血量情況。加強護理觀察，及時了解患者的情況，做好臨床治療和護理工作[2]。

1.2.2臥床休息：指導患者以左側臥位為宜，來減少自發性宮縮，防止子宮血流量的增加。并且注意產婦病房的安靜，使得產婦能夠充分得到休息，避免嘈雜環境。并且護理人員在經腹部聽胎心時要注意動作要輕柔，減少腹部刺激[3]。

1.2.3心理護理：由于患者常常無原因反復出血，易產生焦慮、不安、恐懼和緊張等不良情緒，擔心胎兒和自己的生命安全。因此，護理人員應及時開導患者，告知患者此種病情的注意事項、講述前置胎盤的相關知識及相應的處理方法[4]，增強患者的認識，解除其恐懼心理，并防止陰道出血量增加。

1.2.4用藥的護理觀察：根據臨床醫生的指導進行用藥治療，如給予7.5mg-25mg硫酸鎂來抑制產婦的宮縮，并且在用藥過程中注意觀察產婦情況，避免藥物的不良反應發生。前置胎盤孕婦使用硫酸鎂進行藥物治療的時間比較長，要定期監測血鎂濃度，防止鎂中毒。

1.2.5保持排便通暢：由于患者臥床時間長，易發生便秘。因此應指導孕婦合理飲食，多食用富含纖維素豐富的食物，多吃水果和蔬菜，多喝水。

1.2.6保持外陰清潔：由于陰道反復流血，患者易出現貧血癥狀，抵抗力降低，告知患者需每日進行會陰部清洗，保持外陰清潔，給予會陰護理2次/d，使用消毒會陰墊，并注意定時更換，以免滋生細菌。對出血時間長者可應用抗生素預防感染。

2.結果

經過護理，患者陰道停止流血24例，其余8例陰道血流減少，4例無宮縮，1例宮縮比較弱。孕周延長15-45 d，經陰道分娩2例，行剖宮產29例，其中1例系完全性前置胎盤。新生兒出生 1 min 后窒息狀況評分為（7.2±1.1）分，最終均康復出院，無新生兒和產婦死亡。

3.討論

多產史、早產史、多次流產史、妊娠期劇烈工作、妊娠期吸煙或者孕婦年齡超過35歲都是的是導致孕婦出現前置胎盤的主要因素，其一般伴有產前出血、胎盤出現粘連異常、產時大量出血以及接受子宮切除等，而易造成孕婦死亡[5]。因而要加強對前置胎盤宮縮的觀察和護理，來抑制宮縮，減少子宮血流量，保證胎兒和孕婦生命安全。我們對2013年1月-2015年1月我院收治的32例前置胎盤陰道流血患者入院后的生命體征進行監測，及時了解掌握患者病情。指導患者以左側臥位為宜，來減少自發性宮縮，減少子宮血流量。并注意及時開導患者，增強患者的認識，解除其恐懼心理。指導孕婦合理飲食，多吃水果和蔬菜，多喝水來保持排便通暢。同時注意保持外陰清潔。此外，護理人員應根據臨床醫生的指導進行用藥抑制產婦的宮縮。經過護理，所有患者臨床癥狀都有所改善，其中陰道停止流血24例，其余8例陰道血流減少，4例無宮縮，1例宮縮比較弱。孕周延長15-45 d，經陰道分娩2例，行剖宮產29例，其中1例系完全性前置胎盤，無新生兒和產婦死亡。

綜上所述，對前置胎盤陰道流血患者采用綜合護理，有利于促進止血，延長孕周，減少宮縮發生率，保障新生兒和產婦生命健康，值得推廣。

參考文獻：

[1]王玉秀.48例前置胎盤陰道流血患者的觀察及護理[J].中華護理雜志，2006，41（12）：1116-1117.

[2]曾孝花.前置胎盤陰道流血加強護理觀察的效果探討[J].中國保健營養，2012（06）：1206-1207.

[3]王芬蘭.前置胎盤陰道流血患者的護理觀察[J].社區醫學雜志，2013，11（17）：80-82.

[4]摩其華.前置胎盤陰道流血患者的觀察與護理[J].華夏醫學，2009，22（3）：522-524.

[5]潘粉干.前置胎盤陰道流血46例患者臨床護理體會[J].吉林醫學，2014，35（22）：7288-7289.