稽留流產并發癥防治的臨床療效研究

章 璟

【摘 要】目的：探討稽留流產并發癥防治的臨床療效。方法：選取2014年6月-2015年6月在我院進行稽留流產治療的60例患者作為研究對象，將其按照入院順序分為觀察組和對照組。觀察組患者采用藥物及刮宮，并刮宮后的雌孕激素治療，對照組患者采用單純的刮宮治療，比較兩組患者的治療效果。結果：觀察組患者的手術時間明顯小于對照組的手術時間，其術后的閉經發生率為6.67%，明顯小于對照組的閉經發生率26.67%，組間有明顯差異，P<0.05。觀察組患者的治療總有效率為96.67%，明顯大于對照組的治療總有效率70.00%，組間有明顯差異，P<0.05。結論：稽留流產患者給予藥物流產后再進行刮宮，服用雌孕激素治療的方法，能有效防治其并發癥，安全性較高，具有非常好的治療效果，值得在臨床上大力推廣應用。

【關鍵詞】稽留流產；并發癥；防治；療效

臨床醫學上，稽留流產是指孕婦子宮內的胚胎或胎兒已經死亡，然而卻滯留在宮腔內不能及時的自然排出[1]。一般情況下，患者會有先兆流產的表現，但有的患者沒有任何癥狀，要通過B超才能進行確診。傳統的治療稽留流產的方法是直接繼續刮宮手術，但會因為胚胎與胎盤組織的機化，導致與子宮壁的粘連而不易剝離，最終造成刮宮困難。另外，由于未生產的產婦宮頸相對較硬，宮頸的擴張比較困難，其手術的難度較大，非常容易造成組織物的殘留、子宮穿孔、閉經等并發癥[2]。

本次研究選取2014年6月-2015年6月在我院進行稽留流產治療的60例患者作為研究對象，將其分組。對30例患者采用藥物及刮宮，并刮宮后的雌孕激素治療，其具體情況如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年6月-2015年6月在我院進行稽留流產治療的60例患者作為研究對象，將其按照入院順序分為觀察組（30例）和對照組（30例）。其中觀察組患者年齡20-37歲，平均年齡（24.5±2.5）歲，孕周7-14周，平均孕周（11.5±2.5）周；對照組患者年齡22-39歲，平均年齡（25.5±3.5）歲，孕周8-15周，平均孕周（12.5±3.5）周；兩組患者在年齡、孕周等一般資料的對比上沒有顯著差異，P>0.05，具有可比性。

1.2方法

兩組患者采用不用的方法進行治療。對照組患者采用單純的刮宮治療，直接對患者實施刮宮手術，術后不給予雌孕激素及黃體酮膠丸的口服指導。

觀察組患者采用藥物及刮宮，并刮宮后的雌孕激素治療，具體方法如下：指導患者口服米非司酮片，每次50mg，每天服用一次，連續服用兩天。第三天口服米索前列醇片0.6mg，根據患者的具體情況，必要時服用肛塞米索前列醇片，藥量控制在0.4mg，總劑量小于1.8mg。當胚胎排除體外后進行刮宮手術，如果引導流血過量，要及時進行刮宮手術?；颊咝g后口服雌孕激素，每次服用量控制在1.25mg，連續服用21天，在服用的最后七天增加黃體酮的口服膠丸，每次服用0.2mg。

1.3觀察指標

觀察兩組患者的手術時間、子宮穿孔、閉經、月經量少、刮宮難易程度、是否二次刮宮等情況。

1.4統計學方法

使用SPSS19.0軟件對所得數據進行統計學處理，計量資料用x±s表示，采用t檢驗；計數資料用%表示，采用X2檢驗，以P<0.05為有差異，具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者術后并發癥比較

觀察組患者術后閉經發生率為6.67%，明顯小于對照組的閉經發生率26.67%，組間有明顯差異，t=4.320，P<0.05。

2.2兩組患者治療效果比較

觀察組患者的治療總有效率為96.67%，明顯大于對照組的治療總有效70.00%，組間有明顯差異，X2=7.680，P<0.05。

3討論

現代醫學生的稽留流產是指胚胎或胎兒在子宮內已經死亡，但沒有自然的配出。一般情況下，稽留的時間越長，患者就越容易發生凝血功能障礙，造成較高的出血癥狀，甚至危及患者的生命[3]。因此，稽留流產一旦確診，就要在最短的時間內清除子宮內的妊娠物，也就是胚胎組織。

傳統醫學上對稽留流產的治療一般是指導患者口服乙烯雌酚，每次5mg，每天服用三次，服用3-5天后進行清宮手術[4]。然而由于胎盤組織的有機化，會使子宮壁相連，宮頸的軟化程度不夠，容易造成擴宮，其刮宮手術的難度極大。手手術花費的時間較長，且會出現組織殘留的現象，經常需要二次清宮，容易使子宮穿孔，給患者帶來極大的痛苦。

隨著醫療技術的不斷發展，逐漸改進傳統的治療方法，對稽留流產的研究不斷深入，擴大對其病情的認識，逐漸使用米非司酮進行前期的治療。臨床上，米非司酮是具有受體水平的抗孕激素藥物，它會通過子宮內膜的孕酮受體抑制孕酮的作用，使子宮蛻膜細胞出現變性、壞死、出血等現象，導致絨毛繼發的受損，從而刺激內源性前列腺素的有效釋放，增強子宮的肌層活動，使子宮趨于成熟。宮頸的擴張逐漸擴大，利于胚胎組織的排除，有效提高子宮肌對前列腺素的敏感性。而肛塞米索前列醇片是人工合成的一中前列腺素的衍生物，能加快蛻膜以及絨毛細胞的死亡，促使胚胎剝脫，能有效激活子宮肌，使子宮進行節律性的收縮，同時能防止宮頸膠原的形成，促使宮頸纖維組織軟化，整個宮頸變軟，有利于胚胎排除[5]。米非司酮和肛塞米索前列醇片配合使用可以有較好的效果，能加強子宮的收縮，擴張子宮口，有利于稽留流產組織的剝離和排除。傳統中醫認為胎死可能因為胎氣較為薄弱，應當盡快取出胚胎，使母體受到保護。因此，稽留流產一旦確診，要在最短的時間內進行治療。過去對稽留流產并發癥的防治采用的傳統方法，不能達到較好的治療效果，不同的學者專家根據臨床經驗及理論研究，探索出具體的方法，在臨床上進行實踐。

本次研究選取2014年6月-2015年6月在我院進行稽留流產治療的60例患者作為研究對象，將其分組。觀察組患者采用藥物及刮宮，并刮宮后的雌孕激素治療。指導患者口服米非司酮片，并根據患者情況，必要時服用肛塞米索前列醇片。當胚胎排除體外后進行刮宮手術。術后口服雌孕激素，最后七天增加黃體酮的口服膠丸。對照組患者采用單純的刮宮治療，直接對患者實施刮宮手術，術后不給予雌孕激素及黃體酮膠丸的口服指導。觀察組患者的手術時間明顯小于對照組的手術時間，術后的閉經發生率為6.67%，明顯小于對照組的閉經發生率26.67%，組間有明顯差異，P<0.05。觀察組患者的治療總有效率為96.67%，明顯大于對照組的治療總有效率70.00%，組間有明顯差異，P<0.05。

綜上所述，對患者給予藥物流產后再進行刮宮，服用雌孕激素治療稽留流產，其并發癥發生率較低，安全性高，能減輕患者的痛苦，具有非常好的效果，值得大力推廣應用。

參考文獻：

[1]馮春翠.中西醫結合治療稽留流產臨床研究[J].中醫學報，2015，30（206）：1030-1031.

[2]徐立新，王蘭，周煥蓮等.稽留流產并發癥防治的臨床觀察[J].當代醫學，2011，17（35）：18-19.

[3]鄧桂華，高海燕.宮腔鏡治療稽留流產36例臨床分析[J].中國保健營養（下旬刊），2013，23（8）：4412-4413.

[4]雷云靜，王茹.戊酸雌二醇、安宮黃體酮降低稽留流產術后并發癥療效觀察[J].實用預防醫學，2015，22（3）：317-318.

[5]曹紅敏，甄敏，馬海蓉等.米非司酮配伍米索前列醇用于稽留流產臨床觀察[J].生殖醫學雜志，2012，21（1）：69-70.