胃腸減壓術中胃腸減壓管插入長度的探討

陳 芳

【摘 要】目的 探討胃腸減壓術胃管插入長度對外科胃腸減壓效果的影響。方法 將100例胃腸減壓的患者隨機分為觀察組與對照組各50例，觀察組胃管插入長度為55-65cm，對照組按照傳統插入長度為45-55cm，觀察兩組患者術后腹脹，嘔吐，胃液引流情況。結果 觀察組胃液引流量多于對照組，腹脹總例數，中、重度少于對照組，嘔吐病例少于對照組。經統計學處理，差異有統計學意義（p<0.05）。結論 胃腸減壓管插入長度比傳統插入法增加10cm，可提高胃腸減壓的效果，值得推廣。

【關鍵詞】胃腸減壓；插管長度；腹脹

胃腸減壓是外科患者非常重要的診療措施，在外科應用極為廣泛[1]。其目的是利用負壓吸引和虹吸作用的原理，通過胃管將積聚在胃腸道的氣體、液體吸收，減輕胃腸道內的壓力和膨脹程度，改善腸壁血液循環，促進消化道功能恢復[2]。持續胃腸減壓是治療急性胰I腺炎、腸梗阻等疾病簡便、經濟而有效的方法。但據臨床觀察，傳統法插入深度為45～55 cm，術后胃腸減壓效果不佳，部分患者仍有腹脹不適感[3]。對此，筆者對胃腸減壓管插入長度進行改良，觀察傳統插入深度與改良后胃腸減壓效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年5月至2014年12月 我科共行胃腸減壓100例，男64例，女36例；年齡最大87歲，最小35歲；腸梗阻34例，大腸癌18例，胃癌12例，食道癌16例，胰腺炎8例，膽石癥12例。隨機分為觀察組和對照組各50例。兩組病人的年齡、性別、疾病經統計學處理差異無顯著性（P>0.05）。統一用上海新亞醫用橡膠廠生產的14～18號胃腸減壓管。胃腸減壓管有4個孔，其中頂端有1孔，側孔3個，從頂端至第3個側孔的距離為12.6 cm。

1.2方法

按順序將插管患者隨機分為對照組及觀察組，對照組實行傳統式插管法，測量方法從耳垂至鼻尖再至劍突，長度約45～55 cm。觀察組在傳統法插入深度的基礎上再增加10 cm即為55～65 cm。術后腹脹標準：無腹脹：腹部平坦、柔軟，無壓痛；腹式呼吸正常。輕度：腹部平坦，稍有壓痛；腹式呼吸存在。中度：腹部略膨隆，有輕度壓痛；腹式呼吸減弱。重度：腹部膨隆明顯，腹部有壓痛，無反跳痛；腹式呼吸明顯減弱或消失。

2.結果

術中發現術中發現，對照組插管深度僅至胃賁門或胃體部，有側孔在胃賁門外食管內；而觀察組胃管頂端剛好至胃竇部，胃管側孔皆入胃內。胃管在胃內無折疊、扭曲。兩組胃腸減壓管插入深度、術后腹脹、術后嘔吐、及引流情況比較見表1。經比較，兩組在胃腸減壓術后腹脹、引流量、嘔吐等方面均存在差異，經統計學處理，差異有統計學意義（P<0.05）。

附表1兩組患者胃腸減壓效果比較

組別 例數 插管深度（cm） 腹脹例數（例） 24h引流量（ml） 術后嘔吐（例）

輕度 中度 重度

對照組 50 45-55 16 12 12 645±27 17

觀察組 50 55-65 14 10 4☆ 476±30☆ 9☆

注：☆表示與對照比較p<0.05

3討論

胃腸減壓術胃腸減壓術是利用負壓吸引和虹吸的原理，將胃管自口腔或鼻腔插入，通過胃管將積聚于胃腸道內的氣體及液體吸出，對胃腸梗阻病人可減低胃腸道內的壓力和膨脹程度，對胃腸道穿孔病人可防止胃腸內容物經破口繼續漏入腹腔，并有利于胃腸吻合術后吻合的愈合。因此適用范圍很廣，常用于急性胃擴張，腸梗阻，胃腸穿孔修補或部分切除術，以及膽道或胰腺等手術術后。

人體解剖顯示，食管長度為25～30 cm，咽部長度為12 cm，鼻部長度約8 cm，總長度45～50 cm，胃管遠端側孔距頂端距離為12.6 cm。傳統法插管長度為45～55 cm，從解剖角度分析，胃管側孔不能完全進入胃內，與術中所見相吻合，影響胃腸減壓效果。致使 量的胃內容物留在胃內不能排出，產生腹脹、嘔吐等癥狀。如果我們將胃管再插入10 cm，上述癥狀就很快消失。由此可見，胃腸減壓的效果與胃管的插入深度密切相關。經醫生在術中證實，按對照組插入的胃管，其前端僅達賁門下2～5 cm，側孔只有1～2 暴露在胃內，而觀察組的患者因胃管前端的側孔均在胃內，形成負壓面積大，胃內壓力低，腸內氣體、液體逆流入胃內排出體外。因而不會產生腹脹、嘔吐等癥狀，但也不是插入越長引流效果越好，插入過長，使之在胃內打折變曲，影響減壓效果。本研究發現，研究組重度腹脹的例數及術后發生嘔吐的例數明顯少于對照組；研究組術后24 h胃腸減壓引流量大于對照組，差異均具有統計學意義（均P<0.05）。

置入胃腸減壓管應注意：①胃腸減壓期間應禁食、禁飲，一般應停服藥物。如需胃內注藥，則注藥后應夾管并暫停減壓0.5～1小時。適當補液，加強營養，維持水、電解質的平衡。②妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脫出，尤其是外科手術后胃腸減壓，胃管一般置于胃腸吻合的遠端，一旦胃管脫出應及時報告醫生，切勿再次下管。因下管時可能損傷吻合口而引起吻合口瘺。③保持胃管通暢：維持有效負壓，每隔2～4小時用生理鹽水10～20ml沖洗胃管一次，以保持管腔通暢。④觀察引流物顏色、性質和量，并記錄24小時引流液總量。觀察胃液顏色，有助于判斷胃內有無出血情況，一般胃腸手術后24小時內，胃液多呈暗紅色，2～3天后逐漸減少。若有鮮紅色液體吸出，說明術后有出血，應停止胃腸減壓，并通知醫生。引流裝置每日應更換一次。⑤加強口腔護理：預防口腔感染和呼吸道感染，必要時給予霧化吸入，以保持口腔和呼吸道的濕潤及通暢。⑥觀察胃腸減壓后的腸功能恢復情況，并于術后12小時即鼓勵病人在床上翻身，有利于胃腸功能恢復。⑦胃管通常在術后48～72小時，腸鳴音恢復，肛門排氣后可拔除胃管。拔胃管時，先將吸引裝置與胃管分離，捏緊胃管末端，囑病人吸氣并屏氣，迅速拔出，以減少刺激，防止病人誤吸。擦凈鼻孔及面部膠布痕跡，妥善處理胃腸減壓裝置。

參考文獻：

[1]陸琪琳.胃腸減壓在臨床上的應用[J].河北醫學，2006，12（7），677-678.

[2]樊淑芳.關于胃腸減壓的作用探討[J].家庭護士，2007，5（4），61-61.

[3]梁秋霞.外科手術患者胃腸減壓管插入長度的探討[J].新醫學導刊，2008，7（12）：3-4