關愛服務在人工流產后對降低再次人流率的應用體會

吉慧娟 駱漢軍

【摘 要】目的：探討關愛服務在人工流產后對降低再次人工流產率的應用體會。方法：將近年來200例因意外妊娠在本站自愿接受人工流產的健康婦女分成觀察組和對照組，分別給予流產后避孕指導關愛服務和無特殊指導服務；觀察兩組術后避孕率、6個月內再次意外懷孕率和生殖系感染率。結果：將兩組的總避孕率、不安全避孕率、常規避孕率、高效避孕率、再次意外妊娠和生殖系感染率等指標比較，P<0.05，差異顯著，觀察組優于對照組。結論：流產后關愛服務更能使流產后婦女認可和接受高效的避孕措施，避免重復人工流產的發生，降低了因反復人工流產而導致的婦科疾病的發生，所以此服務值得運用和推廣。

【關鍵詞】人流；關愛服務；避孕；再次妊娠；體會

當避孕失敗或未采取避孕措施而發生非意愿妊娠，人工流產是有效的補救措施。但手術不僅會給婦女產生身體傷害，還會造成一定的心理創傷。較多婦女對人工流產危害認識不足及對人工流產術后及時落實避孕措施不夠重視，流產后再次非意愿妊娠行人工流產比例仍很高，并呈現明顯年輕化的特點，在大城市的重復流產率高達50%以上，其中未婚女性的人工流產率逐年上升，占49.7%，6個月內的重復流產率占36%【1】。近年來我站對行人工流產術婦女實行流產后關愛服務，收到了較好的效果，現將服務內容和結果分析總結，并報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年6月～2014年6月因意外妊娠而在本站自愿接受人工流產的健康婦女作為研究對象，共200例；均經站倫理委員會批準，在所有婦女均在本人及其家屬知情同意情況下，簽署知情同意書并配合隨訪。根據就診順序分組，分為觀察組和對照組，每組100人；觀察組婦女年齡27.05±4.30歲，孕次2.14±1.05次，產次1.04±0.52次，人工流產1.51±0.98次，對照組婦女年齡27.34±4.62歲，孕次2.18±1.10次，產次1.10±0.34次，人工流產1.82±0.58次。將兩組研究對象的一般資料進行比較，P>0.05，無明顯差異，具有可比性。

1.2 研究方法 觀察組給予PAC服務：術前由門診醫生結合生殖系統正常解剖結構圖、免費提供避孕相關知識的宣傳冊等向服務對象講解受孕過程和各種避孕方法原理。結合實例講解人工流產手術危害，讓其充分認識有效避孕防止再次人工流產的重要性。手術當天向服務對象進行避孕方法指導，通過展示避孕藥具，詳細講解每種避孕措施的原理、使用方法及優缺點，為其知情選擇制定個體化的避孕方案，協助其選擇一種合理的避孕措施。術后6個月對每位服務對象進行電話追蹤調查隨訪，內容包括避孕方法的選擇、避孕效果及是否再次出現意外妊娠流產。對照組按手術常規進行，不給予PAC服務。

1.3 避孕措施 不安全避孕為采取體外排精法和安全期避孕法；常規避孕為采取避孕套、避孕膜、避孕栓等外用避孕；高效避孕為采取口服避孕藥、放置皮下埋植劑和放置宮內節育器等長效避孕措施。

1.4 統計處理 計量資料用t檢驗，計數資料用2檢驗及Fisher′s確切概率法，代入SPSS18.0統計軟件中進行分析，當P<0.05時，表示差異有統計學意義。

2 結果

所有研究對象均得到了隨訪，將兩組的避孕情況、6個月內意外懷孕率和生殖系感染率等數據進行比較，P<0.05，顯著差異具有統計學意義（見表1）。

表1：兩組隨訪資料情況的比較（P<0.05）

n 總避孕率 不安全避孕 常規避孕 高效避孕 再次意外妊娠 生殖系感染

觀察組

對照組 100

100 100（100%）

65（65.0%） 10（10.0%）

6（6.0%） 29（32.0%）

17（17.0%） 61（65.0%）

42（42.0%） 0

5（5.0%） 2（2.0%）

7（7.0%）

3 討論

人工流產是指妊娠14周內因意外妊娠、優生或疾病等原因而采用手術終止妊娠的手術，是一種避孕失敗的補救措施，也是婦產科臨床最常見的手術之一。但人工流產術手術可能會有較多的并發癥，如出血、子宮穿孔、人工流產綜合癥、漏吸或空吸、吸宮不全、感染、羊水栓塞；遠期并發癥有宮頸粘連、宮腔粘連、慢性盆腔炎、月經失調、繼發性不孕等【2】。因此人工流產只能作為避孕失敗后的最后補救手段，但不應作為避孕措施。做好避孕工作，避免或減少意外妊娠是計劃生育工作的真正目的。但部分育齡婦女對人工流產危害認識不足及對人工流產術后及時落實避孕措施不夠重視，流產后再次非意愿妊娠行人工流產比例仍很高，而且增加了流產后生殖系感染的發生率，嚴重影響了婦女的身心健康和家庭和諧。

流產后關愛服務（post abortion care，PAC）是世界衛生組織推薦的一種標準化的人工流產服務綜合項目，包括流產并發癥的醫療服務、流產后計劃生育服務、流產后咨詢服務、流產后社區服務以及流產后生殖健康綜合服務。人工流產的PAC服務重點和核心是向受術者宣傳術后采取避孕措施，為流產后的女性提供有效的避孕方法?！侗茉蟹椒ㄟx用的醫學標準》中明確要求，人工流產后立即放置宮內節育器或給予口服避孕藥，進行有效避孕【3】。國外研究結果表明，落實PAC服務能顯著降低重復流產率，美國對PAC服務對象進行1年的隨訪，發現接受PAC服務者在1年內正確避孕率較未接受PAC服務者高48%，而意外妊娠則降低了25%【4】。2012年WHO提出，人工流產后可立即使用皮下埋植、短效口服避孕藥等避孕方式進行避孕。

PAC是國際生殖健康和計劃生育領域優質服務的主流，是提供計劃生育咨詢和服務的重要機會，很多情況下婦女與醫療保健機構之間唯一的聯系，其中流產后避孕指導服務是PAC中的一項重要內容【5】。本站于2012年開始對行人工流產術婦女實行PAC服務，向接受人工流產手術的婦女宣傳避孕知識，對于已婚暫無生育指標的人工流產后女性立即落實高效避孕措施，由專業的技術人員指導并幫助服務對象選擇放置宮內節育器或口服短效避孕藥避孕。對于未婚的女性，建議采用常規避孕措施，但是受客觀干擾因素較多，且人為影響因素較大，許多女性采取不安全避孕避孕措施。但這兩種避孕方法的避孕率較低。PAC在顯著減少術后意外懷孕率的同時，還能明顯降低術后生殖道感染的發生率。

在本研究中，采用PAC服務的觀察組術后采取避孕措施率達100%，特別是高效避孕措施和安全避孕措施，隨訪6個月內未發生一例意外懷孕，術后生殖系感染率較低，與未采取PAC服務的對照組相比較，P<0.05，差異顯著，具有顯著的優勢。綜上所述，PAC服務能使流產后婦女認可和接受避孕措施，特別是高效的避孕措施，提高了避孕效果，避免重復人工流產的發生，從而進一步降低了因反復人工流產而導致的婦科疾病的發病率，值得計生服務部門運用和推廣。

參考文獻：

[1]黃小鳳，周玉紅，張茂玲，等.流產后關愛服務在門診人流術患者中的應用[J].中外醫療，2013，23（8）：54-55.

[2]陳再英，鐘南山.內科學（第7版）〔M〕.北京；人民衛生出版社，2011：251-264.

[3]世界衛生組織生殖健康與研究部.避孕方法選用的醫學標準[M].北京：中國人口出版社，2011：88-96.

[4]Gaffield ME，Kapp N，Ravi A.Use of combined oral contraceptives post abortion[J].Contraception，2009，80（4）：355-362.

[5]程怡民，任珊珊.人工流產服務現狀、問題與對策[J].中國計劃生育和婦產科，2011，3（5）：5-8.