胃鏡終末消毒后復用前重新消毒的必要性研究

秦艷華 宋新華

【摘 要】目的：探討胃鏡終末消毒后復用前進行重新消毒的必要性。方法：對常規使用后的胃鏡進行終末消毒后存儲在儲存柜中，至少20h進行復用，應用隨機抽樣的方法對胃鏡的清洗消毒與消毒保持情況進行檢測。結果：胃鏡終末消毒后是進行常規清洗程序的基礎上完成的，檢測結果為消毒效果的合格率為91.43%，復用前胃鏡的消毒合格率仍然高于90.00%。存儲前后胃鏡的消毒效果之間不存在明顯差異，（p>0.05）。結論：胃鏡進行腫末消毒后復用前消毒效果沒有明顯改變，故可不必進行重新消毒。

【關鍵詞】胃鏡；腫末消毒；消毒箱；重新消毒；復用

胃鏡檢查在眾多消化系統疾病的診斷、治療與預防中有非常重要的作用，胃鏡是相對復雜的可復用的醫療器械，如果使用后和使用前消毒效果不佳可能會造成感染，給疾病治療帶來不良影響【1】。為了避免不確定因素導致胃鏡二次污染，胃鏡清洗消毒、干燥后的保存時間進行了限定，在時限內進行復用可不進行重新消毒。本文主要針對胃鏡終末清洗消毒后一定時間進行復用是否需要進行重新消毒這一問題進行了研究，現將詳細情況進行如下報告：

1.方法

1.1清洗消毒步驟 隨機選取我院臨床應用后的胃鏡35條，并嚴格的按照《內鏡清洗消毒技術操作規范》中的具體要求對胃鏡進行清晰，通過水洗、酶洗、清晰、消毒、沖洗和干燥的步驟對胃鏡進行腫末消毒，并對清洗消毒后的消毒效果進行抽樣檢查。并將清晰消毒、干燥后的胃鏡按照要求存儲在內鏡專用存儲柜中，在胃鏡進行復用前在對胃鏡的消毒效果進行抽樣檢查。

1.2評價方法：

第一階段 每日中午胃鏡使用以后使用20ml注射器抽取滅菌后的PBS液對官腔進行沖洗，使用無菌試管進行接取并進行微生物培養。ATP生物熒光使用BT-112D型的熒光檢測儀進行檢測，并應用生物熒光采樣幫對內鏡前端與活檢口進行擦拭，取樣后測定相對發光值。當天中午采樣進行ATP檢測后的胃鏡第二次不進行檢驗，防止對結果造成影響【2】。

第二階段 正常工作日胃鏡使用后，取5ml含棉簽的經過滅菌處理的PBS液對胃鏡表面進行均勻涂擦，重復此操作4次，放回棉簽后將其送至實驗室進行培養。并按照第一階段的方法測定相對發光值，部分胃鏡前后的ATP進行重復檢測。兩個階段采樣后的胃鏡，置于專業的內鏡存儲柜中20h進行重新使用前按照一、二階段進行重新采樣檢測【3】。

細菌培養 對無菌試管中的標本進行采集，并將其置于漩渦器中進行充分的震蕩。后使用滅菌滴灌分別吸取0.2ml，將其均勻的涂抹在一次性90mmW-H的2只瓊脂平板上，并將其置于35攝氏度的孵箱進行48h的培養，然后對菌落數進行技術，并計算細菌的總數量【4】，并將做細細菌種類鑒定出致病菌株。

判定標準 細菌定量檢測結果，細菌總數在20cfu/條以內，沒有檢測出致病菌株為消毒效果合格，ATP生物熒光檢測結果，相對發光值低于4000/件為合格。

2.結果

2.1 細菌檢測結果

本次實驗第一階段共選取胃鏡35條，通過手工清洗消毒程序后有3條胃鏡腔內沖洗液細菌數量超標，但未檢查出致病菌，消毒合格率為91.43%。32條消毒合格的胃鏡進行存儲20h服用消毒前進行重復采樣測試，所有胃鏡消毒情況均合格。終末消毒后與復用前胃鏡的消毒合格情況沒有明顯差異，（p>0.05）。

第二階段共采集胃鏡15條，胃鏡使用后經過手工清洗消毒程序后有1條胃鏡的細菌數量超標，并檢測出克柔假絲酵母菌，進行存儲20h后復用，有1條胃鏡進行重復檢查不合格。終末消毒后的胃鏡消毒合格率為93.33%，復用未消毒前的消毒合格率為92.86%。（p>0.05）差異沒有統計學意義。

2.2 ATP生物熒光檢測結果

患者使用后第一階段胃鏡經過手工清洗消毒后的PLU值的合格率為88.89%，20h后復用的RLU合格率為41.18%，患者使用后第二階段胃鏡經過手工清洗消毒后的PLU值的合格率為93.33%，20h后復用的RLU合格率為92.86%，差異沒有統計學意義。

3.討論

內鏡使用后如果沒有得到徹底的清潔，內鏡細菌極有可能成為醫院感染的重要途徑，內鏡導致患者感染給臨床療效帶來不良影響的案例并不少見，這是由于一貫管理對內鏡清洗消毒和消毒程序沒有進行明確規范，因此常常會出現胃鏡清晰程序不規范，消毒劑使用不合理，進行保存沒有做到完全干燥等現象，嚴重影響胃鏡的消毒結果。隨著內鏡操作的 規范，近幾年來內鏡感染的案例明顯下降。胃鏡進行清洗消毒后的干燥存儲，能夠有效的抑制細菌的產生與繁殖。同時能抑制生物膜的形成，如果一旦形成生物膜，清洗消毒程序很難做到將細菌進行徹底清除，因此國外很多國家與醫療組織都認為胃鏡進行手工消毒后存儲應該有一定的實現，在時限內進行重復使用可不必進行重新消毒。國內沒有對胃鏡的存儲消毒時間進行明確的規定，而是規定進行下次使用前必須對胃鏡進行重新消毒。本次實驗研究結果表明，胃鏡進行手工清洗消毒后置于存儲柜中進行存儲，20h后檢查仍然合格，胃鏡腔中對的細菌生長繁殖幾率并沒有增加，檢測結果沒有明顯差異，（p>0.05）。

綜上所述，通過本次實驗研究結果表明，胃鏡進行終末消毒后放置20h內進行重復使用不會出現菌數增加，且重復的清洗消毒不僅會增加醫療工作量，同時還會降低胃鏡的使用壽命，因此不必進行重新消毒。

參考文獻：

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