中醫四診在病情觀察中的作用與體會

楊 菲

【摘 要】目的：觀察和分析中醫四診在病情觀察的作用與應用效果。方法：選用2012年12月到2014年12月中醫病房收治的眩暈病人64例，進行中醫四診進行病情觀察和分析。結果：通過望聞問切采用四診合參判斷證型，發現以肝陽上亢者為多，其后依次為氣滯血瘀、肝腎陰虧等，而輔助檢查證實有腔隙性腦梗死者10 例中，歸歸為肝陽上亢型6 例，肝腎陰虧型4 例。結論：中醫四診在眩暈病證觀察應用中雖可行但有一定局限性，對待眩暈病證還應注重頭顱CT 或MRI 檢查。

【關鍵詞】中醫四診；病情觀察；眩暈

人體是一個有機的整體，局部的病變可以影響全身；內臟的病變，可以從頭面五官、四肢體表等各個方面反映出來。通過四診來診察疾病顯現在各個方面的癥狀和體征，以了解疾病的病因、病機，為辨證論治提供依據。四診是指望、聞、問、切四種診察疾病的基本方法[1]。選用2012年12月到2014年12月中醫病房收治的眩暈病人64例，進行中醫四診進行病情觀察和分析，現報告如下。

1臨床資料及方法

1.1一般資料 選用2012年12月到2014年12月中醫病房收治的眩暈病人64例，男39例，女25例，年齡32-82歲，平均年齡65.4歲。中醫證型：肝陽上亢者20例，氣滯血瘀者16例，肝腎陰虧者15例，水不涵木者3例，痰濁中阻者5 例，其他各種證型5 例。

1.2方法 所有患者進行中醫四診進行病情觀察和分析。望診主要是運用醫生的視覺，觀察患者全身各部分的神、色、形、態有什么變化。所謂“神”，是生命活動的表現，如“精神”、“神氣”等等?！吧?，是五臟氣血的外榮，如氣血旺盛，則色澤榮潤；氣血衰減，則色澤枯槁?！靶巍?，是形體，形體的端正壯實是健康的征象?！皯B”，是動態，動態強健靈活，是精神飽滿的現象。所以古人對望診特別重視，把它列為四診之首，所謂“望而知之謂之神”，可見它的重要程度了。問診是頸椎病診斷最主要的手段之一，臨床上建議初學者按以下順序來問診。詢問患者的主癥，包括頸項部疼痛，肌肉僵硬，頸部活動功能受限，頭暈頭痛等。兼癥常包括神疲乏力，四肢倦怠，目澀眼花，視物模糊，肢體麻木，口苦咽干等。聞診是通過聽患者的聲音與嗅氣味來分析病情的診斷方法之一。臨床問診時還應問及患者的二便、睡眠、胃納、出汗及情志等情況。問診。問診是四診的重要組成部分。通過詢問病人發病經過、起病原因和（或）誘因、主要癥狀，再結合其他診法，確定病因、病位和病機，為臨床辨證提供充足依據。切診：心主血脈，心臟疾患對脈象變化有著直接的影響，通過脈診，了解心臟的變化，在診斷心臟疾病中有重要作用。如古代醫學家徐靈胎所說：“虛實之要，莫逃于脈?！泵}診的部位有多種不同，最常用者為寸口診法。

2結果

通過望聞問切采用四診合參判斷證型，發現以肝陽上亢者為多，其后依次為氣滯血瘀、肝腎陰虧等，而輔助檢查證實有腔隙性腦梗死者10 例中，歸歸為肝陽上亢型6 例，肝腎陰虧型4 例。

3討論

醫者運用視覺觀察病人全身和局部的神色形態變化的為望診；憑聽覺和嗅覺以辨識病人的聲音和氣味變化的為聞診；仔細詢問病人或陪診者，以了解疾病發生和發展及診療過程、現在癥狀及其與疾病有關情況的為問診；通過切按病人脈搏和按撫病人的脘腹、手足，以及其他部位來診察疾病的為切診[2]。望、聞、問、切是診察了解疾病的四種方法，各有其獨特作用，不能相互取代。因此，在臨床運用時，必須將它們有機地結合起來，即所謂“四診合參”，這樣才能全面而系統地了解病情，做出正確的判斷[3]。

證見眩暈耳鳴，頭痛且脹，遇勞、惱怒加重，肢麻震顫，失眠多夢，急躁易怒，舌紅苔黃，脈弦。治法：平肝潛陽，滋養肝腎。方藥；天麻鉤藤飲。方中天麻、鉤藤、石決明乎肝熄風；黃芩、梔子清肝瀉火；益母草活血利水；牛膝引血下行，配合杜仲、桑寄生補益肝腎；茯神、夜交藤養血安神定志。全方共奏平肝潛陽，滋補肝腎之功。若見陰虛較盛，舌紅少苔，脈弦細數較為明顯者，可選生地、麥冬、玄參、何首烏、生自芍等滋補肝腎之陰。若肝陽化火，肝火亢盛，表現為眩暈、頭痛較甚，耳鳴、耳聾暴作，目赤，口苦，舌紅苔黃燥，脈弦數，可選用龍膽草、丹皮、菊花、夏枯草等清肝瀉火。便秘者可選加大黃、芒硝或當歸龍薈丸以通腑泄熱。眩暈劇烈，嘔惡，手足麻木或肌肉困動者，有肝陽化風之勢，尤其對中年以上者要注意是否有引發中風病的可能，應及時治療，可加珍珠母、生龍骨、生牡蠣等鎮肝息風，必要時可加羚羊角以增強清熱熄風之力[4]。

證見眩暈頭痛，兼見健忘，失眠，心悸，精神不振，耳鳴耳聾，面唇紫暗，舌瘀點或瘀斑，脈弦澀或細澀。治法：活血化瘀，通竅活絡。方藥：通竅活血湯。方中用赤芍、川芎、桃仁、紅花活血化瘀通絡；麝香芳香走竄，開竅散結止痛，老蔥散結通陽，二者共呈開竅通陽之功；黃酒辛竄，以助血行；大棗甘溫益氣，緩和藥性，配合活血化瘀、通陽散結開竅之品，以防耗傷氣血。全方共呈活血化瘀、通竅活絡之功。若見神疲乏力，少氣自汗等氣虛證者，重用黃芪，以補氣固表，益氣行血；若兼有畏寒肢冷，感寒加重者，加附子、桂枝溫經活血；若天氣變化加重，或當風而發，可重用川芎，加防風、白芷、荊芥穗、天麻等理氣祛風之晶[5]。

眩暈為臨床常見病證，多見于中老年人，亦可發于青年人。本病可反復發作，妨礙正常工作及生活，嚴重者可發展為中風或厥證、脫證而危及生命。中醫認為眩暈是由于風、火、痰、虛、瘀引起清竅失養所致，而內傷所致眩暈之病因病機為肝陽上亢、氣血虧虛、腎精不足和痰濁中阻。本病證的證候特征是頭暈目眩輕重不一，輕者僅眼花、頭重腳輕或搖晃浮沉感，閉目即止，重則如做車船，輕為旋轉，重則撲倒，或兼目澀耳鳴，少寐健忘，腰膝酸軟，或兼惡心嘔吐，面色蒼白，汗出肢冷等，發作間歇長短不一，多為數月或數年發作1次，亦有1月數次，可突然起病，也有逐漸加重者。本病發作期舌苔多為白膩或黃膩，緩解期苔薄白，舌質紅或有瘀點、瘀斑，脈象多弦，表現為弦滑、弦細、弦澀或弦細數，亦有脈象細弱者，眩暈兼頭脹而痛，心煩易怒，肢麻震顫者應警惕中風。臨床上見眩暈耳鳴、頭痛且脹、面紅目赤、急躁易怒、失眠多夢、健忘心悸、腰膝酸軟、舌質紅絳、脈紅細數則為肝陽上亢型[6]。頭昏、目眩、健忘失眠、耳鳴如蟬、咽干口燥、脅痛、五心煩熱、顴紅盜汗、男子遺精、女子月經量少、舌紅少苔、脈細數則屬肝腎陰虧型。眩暈伴頭痛頭脹、時輕時重、頭痛不固定則為氣滯；頭昏伴頭痛如刺較固定、女子經來有血塊、舌質紫暗或有瘀點、脈弦澀則為血瘀。頭昏頭重如蒙、視物旋轉、胸悶作惡、嘔吐痰涎、苔白膩、脈弦滑屬于痰濁中阻。本組資料顯示，中醫四診在眩暈病證觀察應用中雖可行但有一定局限性，對待眩暈病證還應注重頭顱CT或MRI檢查。

參考文獻：

[1]劉興榮，楊秦花.呼吸系統真菌感染與中醫證型關系回顧性分析[J].實用中醫內科雜志，2015，10：4-5.

[2]王京曉，殷東風，高宏.中西醫結合治療惡性腫瘤并發血栓性水腫系統綜述[J].實用中醫內科雜志，2015，01：1-3.

[3]鄭珊，曹霞，盧慧娜，文仲渝.文仲渝主任醫師聞診論治小兒咳嗽的經驗[J].中國中醫急癥，2015，06：993-995.

[4]李學良，許朝霞，王憶勤，郭睿，郝一鳴，雷昭，徐琎.基于中醫四診信息的支氣管哮喘緩解期患者臨床療效評價[J].世界科學技術-中醫藥現代化，2014，06：1294-1299.

[5]于娓娓，李敬林.進展性腦梗死中醫證型系統綜述[J].實用中醫內科雜志，2014，05：1-2+7.

[6]祁俊堂.中醫“四診”技術在葡萄技術推廣中的引申應用[J].發展，2014，08：122-123.