腦溢血應用亞低溫聯合治療的療效分析

何葉濤

摘要：目的：分析亞低溫聯合治療腦溢血的療效。方法： 以80例腦溢血患者為研究對象，將患者隨機平均分為對照組和觀察組，對照組和觀察組分別接受常規治療和亞低溫聯合治療，對比兩組患者的療效、神經功能缺損、日常生活自理能力以及不良反應情況。結果： 觀察組的總有效率為87.5%，術后神經功能缺損和日常生活自理能力評分分別為（12.58±1.58）、（71.07±1.53），對照組總有效率為70%，術后神經功能缺損和日常生活自理能力評分分別為（111.01±2.05）、（64.14±1.22），觀察組總有效率、術后神經功能缺損和日常生活自理能力評分與對照組的差異有統計學意義。觀察組的不良反應率為12.5%，對照組為30%，不良反應率差異無統計學意義。結論： 亞低溫聯合治療腦溢血的療效顯著，患者的神經功能缺損及預后良好，安全性高，值得臨床應用。

關鍵詞：腦溢血；低溫治療；亞低溫聯合治療

腦溢血是腦血管神經功能損傷的繼發性疾病，腦出血可造成腦室系統阻塞，影響腦脊液循環，使腦室快速膨脹、腦壓上升。而腦室膨脹和腦壓上升會反作用于腦脊液循環，進一步降低腦脊液循環效果，破壞腦深部結構[1]。腦出血引起的腦組織損傷為不可逆損傷，出血部位周邊腦組織在血腫的壓迫和刺激下，可出現高熱和呼吸循環功能障礙，輕則致殘，重則導致死亡。近年來，我院將用于治療顱腦創傷、心肺復蘇術后腦復蘇治療的亞低溫聯合治療用于腦溢血治療，取得較好效果?，F將我院腦溢血治療腦溢血患者的情況報告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

收集我院2012年4月～2014年4月我院收治的80例腦溢血患者，患者均確診為高壓性基底節區腦溢血。男性患者52例，女性患者38例，最小年齡41歲，最大年齡75歲，平均年齡（66.7±8.4）歲。入院血壓：舒張壓90～137mmHg，平均103mmHg；收縮壓150～215mmHg，平均186mmHg。入院體溫：最低36.7℃，最高38.0℃。出血量：最少16mL，最多35mL。排除標準：動脈瘤破裂和動脈畸形患者、合并血液疾病患者、肝腎功能障礙患者。80例患者被隨機平均分為觀察組和對照組，兩組患者的性別、年齡、血壓、入院體溫、出血量等一般資料無統計學意義，有可比性。

1.2方法

對照組患者接受常規腦出血治療，包括控制血壓、降顱壓、抗感染、維持水電解質平衡等。觀察組患者接受亞低溫聯合治療，首先使用電子冰毯降溫機降溫、中心靜脈冰敷及戴冰帽降溫，配合藥物降溫，將患者肛門溫度維持在33～35℃；降溫期間使用呼吸機給予呼吸支持。低溫治療3d后，停用物理降溫，使溫度逐漸恢復。治療結束后對患者進行3個月隨訪。

1.3療效判定

根據高血壓腦出血癥狀功能缺損評分降低幅度將治療效果進行劃分，基本治愈：功能缺損評分降低幅度為90%-100%；顯效：功能缺損評分降低幅度為46%-89%；好轉：功能缺損評分降低幅度為21%-45%；無效：功能缺損評分降低幅度為0%-20%或死亡。有效率=（基本治愈+顯效+有效）/總人數

1.3統計學分析

組患者的數據均使用SPSS21.0進行統計，計量資料使用均數±標準差（X±s）表示，計數資料使用頻數和率（%）表示，計量資料使用t檢驗，計數資料使用X2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1治療效果

觀察組的總有效率為87.5%，對照組為70%，有效率差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2神經功能缺損評分、日常生活自理能力及并發癥比較

觀察組的治療后神經功能缺損評分、自理能力得分與對照組差異顯著，差異有統計學意義（P>0.05）；并發癥人數差異無統計學意義（P>0.05）。

3.討論

腦溢血屬于臨床危急重癥，對治療的要求極高。低溫治療具有較好的腦保護作用，在顱腦損傷、腦出血和心肺復蘇等疾病中有重要的治療價值。低溫治療的溫度多在25℃以下，該方法實施存在一定困難，而且低溫治療后患者出現心率失常、凝血功能障礙的幾率較高，因此低溫治療的臨床應用不廣[2-3]。和低溫治療相比，亞低溫聯合治療實施更加方便，療效缺陷，患者出現低血壓、凝血凝血功能障礙的幾率低的優點。因此，本文就亞低溫聯合治療腦溢血的療效。

亞低溫的溫度范圍在32～35℃，機體器官在亞低溫溫度范圍內可維持正常運作，對器官的影響較小，出現嚴重并發癥的幾率底。而且亞低溫對神經元有一定保護作用，可有效避免缺血性鬧損害程度。因此，研究學者將亞低溫聯合治療用于腦保護。經過大量實驗研究發現，亞低溫聯合治療對腦損傷保護的作用機制較多，第一，亞低溫可降低腦細胞代謝率，腦組織的氧消耗和ATP消耗減少，從而降低腦損傷程度[4]。第二，由于腦溢血可引起腦組織缺血和缺氧，進而引起一系列有害變化，并釋放5-羥色胺、血管緊張素II等物質，引起細胞內Ca+水平異常升高，引起脂質過氧化反應物堆積，造成神經元進一步受損，加重腦損傷程度。亞低溫可通過抑制腦缺血后脂質過氧反化反應物堆積，減少氧自由基產生數量以及連鎖反應，從而起到保護腦組織作用[5]。

國內有研究發現，亞低溫具有確切的神經元保護作用，亞低溫治療后患者腦水腫程度顯著減輕，顱壓顯著減低。另外，該研究結果還顯示亞低溫聯合治療具有保護血腦屏障、促進損傷神經軸索修復，從而減少神經元壞死。本研究結果也顯示亞低溫聯合治療腦溢血的療效顯著，觀察組經亞低溫聯合治療后，總體有效率顯著低于常規治療的對照組（P<0.05），觀察組的死亡率更低。提示亞低溫聯合治療可改善患者的生存情況，提高治愈率，降低死亡率和自殘率。另外，經過隨訪調查研究發現，患者的神經功能缺損評分顯著低于對照組（P<0.05），日上生活自理能力高于對照組（P<0.05），并發癥幾率差異不顯著（P>0.05）。提示亞低溫聯合治療的遠期療效顯著，患者神經缺損及預后情況良好。不良反應幾率較低也表明亞低溫聯合治療的安全性較高。

綜上所述，亞低溫聯合治療腦溢血的療效顯著，神經功能缺損及預后良好，安全性高，值得臨床應用。

參考文獻：

[1]黎鵬，劉國祥. 高血壓腦出血的治療及進展[J]. 醫學綜述，2011，01（08）：1169-1172.

[2]楊晶晶，楊忠梅，唐玲. 依達拉奉聯合亞低溫治療腦梗死的Meta分析[J]. 中國現代醫藥雜志，2014，02（11）：10-16.

[3]陳偉軒，黎學謙，何志鵬，劉小紅. 顱內血腫微創清除術聯合亞低溫治療高血壓腦出血療效觀察[J]. 當代醫學，2014，11（32）：51-52.

[4] 王光勝，耿德勤. 腦缺血/再灌注損傷機制研究進展[J]. 醫學綜述，2011，13（24）：3753-3756

[5]牟志芳，董躍福，李勇，劉克喜. 亞低溫對心肺復蘇術后缺血缺氧性腦病的影響[J]. 中國實用神經疾病雜志，2014，15（24）：73-74.