多巴酚丁胺聯合硝酸甘油治療難治性心衰

康樂 侯衛東

摘要：目的： 分析多巴酚丁胺聯合硝酸甘油治療難治性心衰的臨床價值。方法： 收集2013年7月至2015年5月80例難治性心衰患者為對象，將其隨機分組。治療甲組患者實施常規心衰治療，治療乙組患者在此基礎上輔以多巴酚丁胺聯合硝酸甘油治療。對比分析兩組患者治療效果、副作用。結果： 采用卡方檢驗分析進行數據統計，治療乙組總有效率明顯高于治療甲組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者均無明顯副作用（P>0.05）。結論： 多巴酚丁胺聯合硝酸甘油治療難治性心衰的臨床療效確切，有利于緩解患者癥狀，用藥安全，值得推廣。

關鍵詞：多巴酚丁胺；硝酸甘油；難治性心衰

Abstract： Objective Analysis of dobutamine nitroglycerin therapy for refractory heart failure clinical value.Methods Collected from July 2013 to May 2015 80 patients with refractory heart failure patients for the object， which was randomized. Group A routine treatment for patients with heart failure treatment， on the basis of group B patients supplemented with dobutamine nitroglycerin. Comparison of treatment groups of patients， side effects. Results Chi-square test for statistical analysis， the total efficiency of treatment group B was significantly higher than the treatment of Group A， the difference was statistically significant （P <0.05）. Two patients had no significant side effects （P> 0.05）. Conclusion The clinical efficacy of dobutamine nitroglycerin exact treatment of refractory heart failure， help alleviate symptoms， medication safety， worthy of promotion.

Keywords： Dobutamine； Nitroglycerin； Refractory heart failure

難治性心力衰竭是經標準抗心衰治療后仍存在心衰癥狀甚至出現疾病進展，又為頑固性心衰。但不是指心臟功能不可逆轉者[1]。為了探討其有效療法，本研究分析了多巴酚丁胺聯合硝酸甘油治療難治性心衰的臨床價值，現將結果報告如下。

1.資料和方法

1.1一般資料

收集2013年7月至2015年5月80例難治性心衰患者為對象，排除心率>100次/分鐘 ；血壓<90/50mmHg者。將研究對象隨機分組，治療甲組患者40例，包括男女例數各21例和19例；歲數45歲～79歲，平均歲數（63.11±11.98）歲；體質量43kg～86kg，平均體質量（64.23±11.67）kg；發病年限1年～16年，平均發病年限（4.16±1.01）年；心功能分級III級和IV級例數分別為12例和28例。其中，肺心病、風心病、冠心病、擴張性心肌病和高血壓心臟病例數分別為2例、3例、1例、12例、13例和9例。

治療乙組患者患者40例，包括男女例數各20例和20例；歲數42歲～79歲，平均歲數（63.34±11.26）歲；體質量43kg～85kg，平均體質量（64.12±11.09）kg；發病年限1年～15年，平均發病年限（4.78±1.23）年；心功能分級III級和IV級例數分別為11例和29例。其中，肺心病、風心病、冠心病、擴張性心肌病和高血壓心臟病例數分別為2例、2例、2例、11例、12例和11例。

對兩組患者的一般資料進行統計學分析，發現其在男女比例、歲數、體質量、發病年限、心功能分級和心衰類型等方面差異無統計學意義（p>0.05），可比性良好。

1.2治療方法

治療甲組患者實施常規心衰治療，并對疾病誘因和原發病實施積極干預。治療乙組患者在此基礎上輔以多巴酚丁胺（商品名：注射用鹽酸多巴酚丁胺；國藥準字H20020133；揚州制藥有限公司生產）聯合硝酸甘油（商品名：硝酸甘油注射液；國藥準字H14022197；山西康寶生物制品股份有限公司生產）治療。多巴酚丁胺100mg，持續使用5-7天（24小時持續泵入），硝酸甘油20mg，每天一次。加生理鹽水泵入，滴速起始為0.5ml/min，根據患者心率和血壓變化對滴速進行調整，連續治療一周。

一周后，對比分析兩組患者治療效果、副作用。

1.3評價指標

顯效：治療7d后雙肺啰音、呼吸困難、水腫、氣促等癥狀和體征明顯改善或消失，心功能改善2級或2級以上。

有效：治療7d后雙肺啰音、呼吸困難、水腫、氣促等臨床癥狀和體征有所緩解，心功能改善1級。

無效：治療7d后臨床癥狀和體征無改變，患者心功能未改善或惡化，或患者治療期間死亡[2]。

總有效率=顯效率+有效率。

1.4數據處理

所有研究數據應用SPSS17.0軟件處理和統計，率（%）形式計數資料以卡方檢驗。P<0.05則說明結果具備統計學意義。

2.結果

2.1治療效果

治療乙組總有效率明顯高于治療甲組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

注：與治療甲組對比，*表示P<0.05

2.2副作用

治療期間兩組患者均無明顯副作用（P>0.05）。

3.討論

難治性心衰患者發病時間長，其多數經心衰標準療程治療，如利尿藥物、強心藥物、血管擴張藥物等，但該疾病除了跟心臟病進展相關之外，患者還可能在水電解質紊亂、心律失常、心肌缺血、感染等不良身體狀況下促使病情加重。治療的原則是先減輕心臟負荷，加強心肌收縮力[3]。

硝酸甘油為硝酸酯類藥，其在靜脈用藥后，可促進血管舒張，減少回心血量，降低心臟前負荷，改善心功能。其發揮作用的三個機制為：降低肺血管床壓力，提高心輸出量和每搏輸出量，促進心功能改善；降低心肌耗氧量和回心血量，降低心臟前負荷；對冠狀動脈和側支循環血管有擴張作用，重新分布血流，提高缺血區域的血液供應量[4]。

多巴酚丁胺為β受體興奮劑，屬于非洋地黃類正性肌力藥，其通過對心肌細胞β1受體產生興奮作用，對腺苷酸環化酶進行激活，促進心排出量的增加和心肌收縮力的提高，促進外周血管的擴張，降低體循環阻力，減輕心臟左室前后負荷。用藥后最為顯著的功效是促進心肌收縮力的提高，改善運動耐量。另外，其還可以提高冠狀動脈的血液供應量，對心臟泵血有增強效果，促進心肌復蘇[5]。

二藥聯合應用可起到協同增效的作用，降低副作用出現。因硝酸甘油可降低患者左室前后負荷和血壓，而多巴酚丁胺可增加心肌耗氧量、心率和動脈壓，因此聯用后不會增加心臟耗氧量和負荷，且能減少洋地黃用量，避免出現中毒現象，避免單一用藥所致心率波動和利尿劑大量應用所致電解質紊亂和血容量不足[6]。

本研究中采用多巴酚丁胺聯合硝酸甘油治療者總有效率高達92.50%，明顯高于常規治療者的67.50%。這一研究結果提示：多巴酚丁胺聯合硝酸甘油治療難治性心衰的臨床療效十分確切，可有效改善患者臨床體征，促進心功能的改善。另外，兩組治療期間均無明顯副作用，說明多巴酚丁胺聯合硝酸甘油治療安全性高，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1] 邵嬋軍，曾國安，胡小紅等.多巴酚丁胺聯合硝酸甘油治療難治性心力衰竭[J].中外醫學研究，2011，09（28）：25-26.

[2] 謝慶先.用硝酸甘油聯合多巴酚丁胺治療肺心病合并難治性心衰的效果探究[J].當代醫藥論叢，2015，12（6）：187-188.

[3] 謝慶先.用硝酸甘油聯合多巴酚丁胺治療肺心病合并難治性心衰的效果探究[J].當代醫藥論叢，2015，25（3）：205-206.

[4] 亓鵬，張朝香.ACC/AHA 2009成人心力衰竭診斷與治療最新指南簡介（二）[J].中華保健醫學雜志，2010，12（5）：403-406.

[5] 王春靜.多巴酚丁胺治療擴心病難治性心衰67例臨床觀察[J].醫學理論與實踐，2014，22（15）：1998-1999.

[6] 蔣妮.多巴胺、多巴酚丁胺、速尿聯合治療難治性心衰[J].健康必讀（中旬刊），2013，12（10）：263-263.