氯沙坦治療IgA腎病合并高尿酸血癥患者的療效

李燕春 王偉 張蘭英

摘要：目的： 觀察氯沙坦治療IgA腎病合并高尿酸血癥的臨床療效 方法： 我院從2010年3月到2013年6月以來，一共收治50例IgA腎病合并高尿酸血癥的患者，隨機分為兩組，其中25例給與糖皮質激素、碳酸氫鈉、長效鈣離子拮杭劑治療，標記為對照組；其余25例給與糖皮質激素、碳酸氫鈉、氯沙坦，標記為實驗組。連續治療8周。治療期間觀察血常規、肝功能、血清尿酸（Sua）、肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、24h尿蛋白定量、尿β2-微球蛋白（β2-MG）含量等指標的變化 結果： 經過8周治療，實驗組血清尿酸（Sua）、24h尿蛋白定量、尿β2-微球蛋白（β2-MG）的指標下降幅度顯著優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），血壓和腎小球過濾率（eGFR）的數值變化不明顯，不具備統計學意義（P>0.05）。，實驗組患者的血常規、肝功能治療前后無明顯變化。結論： 氯沙坦治療IgA腎病合并高尿酸血癥療效顯著，臨床上未發現明顯不良反應，值得在推廣。

關鍵字：氯沙坦；IgA腎??；高尿酸血癥；療效

IgA腎?。╥mmunoglobulin A nephropathy，IgAN）是病理表現為IgA為主的免疫復合物在系膜區沉積并伴有系膜細胞增生的原發性腎小球腎炎，是我國最常見的腎小球疾病[1]。本文對氯沙坦治療IgA腎病合并高尿酸血癥的臨床效果展開討論，現研究報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院從2009年3月到2013年6月以來，一共收治了50例IgA腎病合并高尿酸血癥的患者，腎活檢結果表明均為IgA腎病。24h尿蛋白定量大于1.0g，Lee氏分級為二到四級； 確認為高尿酸血癥的患者應符合男性和絕經后女性血清尿酸（Sua）水平大于（等于）420μmol/L或絕經前女性血清尿酸（Sua）值大于（等于）350μmol/L的條件。根據MDRD公式﹙參考腎臟病飲食后改良﹚得出腎小球濾過率（eGFR）均的值大于30ml/min。將50例IgA腎病合并高尿酸血癥的患者，隨機分為兩組，分別標記為實驗組和對照組，每組各有25例。在治療前，對兩組各方面指標進行對比，結果顯示兩組差異小，均無統計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 實驗組和對照組治療前各項指標比較（x±s，n=25）

1.2 治療方法

實驗組給予糖皮質激素（醋酸潑尼松片 由天津力生制藥股份有限公司生產 國藥準字H12020123）、碳酸氫鈉（由天津力生制藥股份有限公司生產 國藥準字H120220220）、氯沙坦（由北京萬生藥業有限責任公司生產 國藥準字H20080015）治療；對照組給與糖皮質激素（由天津力生制藥股份有限公司生產 國藥準字H12020123）、碳酸氫鈉（醋酸潑尼松片 由天津力生制藥股份有限公司 國藥準字H120220220）、長效鈣離子拮杭劑（絡活喜 由輝瑞制藥有限公司生產 國藥準字H20093660）治療。糖皮質激素初始劑量為0.8mg/（kg·d），最大服用量不能超過50 mg/d，頓服。碳酸氫鈉每次0.5～1.0g，一天服用三次。氯沙坦每日最少服用50mg最大不超過100mg，根據血壓調整藥量。對照組中如伴有高血壓的患者，應按時服用長效鈣離子拮抗劑，血壓正?？刹挥?。連續治療8周。

1.3統計學處理

此次臨床研究采用SPSS 13.0統計軟件對數據進行統計分析，應用 Excel 進行數據錄入。數據處理時，計數資料用x±s表示，用t來檢驗。以 P<0.05 為具有統計學意義。

2 結果

經過8周治療，實驗組血清尿酸（Sua）、24h尿蛋白定量、尿β2-微球蛋白（β2-MG）的指標下降幅度顯著優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），而血壓和腎小球過濾率（eGFR）無明顯改變，不具備統計學意義（P>0.05）。通過治療前的對比，得出實驗組患者血常規、肝功能無明顯變化。見表2。

表2 兩組在治療前后各項指標的變化（x±s，n=25）

3 討論

在亞太地區（中、日、東南亞等）、歐洲、北美洲，IgA腎病分別占原發性腎小球腎炎疾病的40%-50%、20%、8%-12%，該病已成為終末期腎臟?。‥SRD）重要病因之一[3]。近幾十年，人們的飲食和生活發生巨大的改變，高尿酸血癥（HUA）患者也逐漸增多。尿蛋白量、高血壓、病理輕重程度及病變活動程度影響著該病發展。在IgA腎病早期，識別其進展過程中的主要危險因素，及早采取措施干預，對該疾病的治療有十分重要的意義。國外一項研究顯示，高尿酸血癥（HUA）已成為危害IgA腎病康復的因素。氯沙坦是ANGⅡ受體（AT1受體）拮抗劑的一種，有抗高血壓作用同時還具有降低血清尿酸（Sua）的功效，并長期發揮此作用。血清尿酸（Sua）是慢性腎臟病進展的危險因素，該指標的上升，容易引起動脈收縮，嚴重時可導致缺血性病變。有研究表明，控制好血清尿酸（Sua）的數值，就能在一定程度上降低IgA腎病的發生率。臨床上應用糖皮質激素、碳酸氫鈉、長效鈣離子拮杭劑治療IgA腎病合并高尿酸血癥效果并不理想，這促使了社會對給出合理方案解決此病的的要求越來越強烈。氯沙坦對于有高血壓（存在蛋白尿但無糖尿?。┑幕颊?，能有效使蛋白尿數值降低、使白蛋白減少、抑制IgG的部分排泌量，還能使人體血清尿酸（Sua）水平降低，對于IgA腎病合并高尿酸血癥且伴有高血壓的患者是首選[3]。從本次研究結果看，氯沙坦能夠使血清尿酸（Sua）、24h尿蛋白定量、尿β2-微球蛋白（β2-MG）等指標顯著下降，優于對照組治療效果，而且臨床上未發現明顯不良反應，值得在推廣。

參考文獻：

[1] 邱強，陳香美，謝院生，等.影響gIA腎病高尿酸血癥的因素[J].中國中西醫結合腎病雜志，2005，6（6）：155一156.

[2] 張奇峰，宋艷芳，閆淑芳.冠心病患者高尿酸血癥發生率與年齡相關性分析[J].中華實用診斷與治療雜志，2012，26（7）：715一716

[3] 麻爾光.氯沙坦治療19例IgA腎病合并高尿酸血癥患者的臨床療效分析[J].中國醫藥指南，2012，9（10） ： 249-250.