老年患者髖關節置換手術的麻醉護理配合體會

許靈 侯薇 鄧燕

摘要：目的： 討論研究對老年患者在髖關節置換手術中實行麻醉護理的具體內容，為麻醉護理應用于髖關節置換術提供理論依據。 方法： 選取我院骨科需行髖關節置換術老年患者188例。根據隨機分組原則分為聯合組與常規組。其中聯合組94例患者提供綜合全面的麻醉護理；常規組行日常護理。分別對兩組患者全髖關節療效評分標準、住院時間以及護理滿意度等指標進行比較。結果： 聯合組平均治療時間為（23.12±4.13）天，常規組為（30.63±5.02）天，聯合組顯著短于常規組。兩組患者髖關節評分比較聯合組屈伸功能優、良人數均為23人，多于常規組18，20人；中、差人數為2人，2人少于常規組10人，2人。護理后聯合組患者髖關節評分顯著優于常規組（P<0.05）。護理后聯合組患者屈伸功能顯著優于常規組（P<0.05）。結論： 對行人工全髖關節置換術老年患者實行護理療效確切。能夠調整患者心理狀態，減輕壓力；術后幫助患者盡早下床行走且有效減少治療時間，提升患者生活質量。

關鍵詞：護理干預；麻醉；老年患者；人工髖關節置換術；療效與價值

人工髖關節置換術主要適用于髖關節各類炎癥性關節炎、股骨頭壞死、骨關節周圍腫瘤等疾病[1]。其優勢在于手術操作簡單易行，安全系數高，治療恢復期短，能夠從根本上患者解除病痛，恢復健康生活。由于患者多以老年人為主，其身體各器官功能隨年齡增大而逐漸消退，再加上自身其他疾病等因素可能導致麻醉中不良反應及手術后其他并發癥，均對患者術后恢復預后造成嚴重影響。針對這一情況，臨床對患者圍手術期進行全面綜合的護理干預，將心理護理及疾病護理共同應用到治療過程當中，對圍手術期老年患者治療恢復療效較顯著。本次實驗為研究麻醉護理對于圍手術期人工全髖關節置換術老年患者的臨床療效與影響，特選取100例本病患者的臨床資料進行研究分析?，F將實驗結果報道如下：

1.資料和方法

1.1臨床資料 選擇我院2012年3月-2014年3月骨科行人工髖關節置換術患者188例。根據隨機分組原則分為聯合組和常規組。其中，聯合組中男50例，女44例，年齡60-76歲，平均（68.5±8.4）歲；常規組男48例，女46例，年齡64-74歲，平均（69.4±5.6）歲。所有患者中關節炎患者60例，髖骨性關節炎64例，股骨頭無菌性壞死64例，并行相關影像學檢查及病理檢查予以確診。排除骨腫瘤病人，髖關節發生感染病人及嚴重心、肝、腎功能不全病人。兩組患者入院時一般資料各個方面均無顯著性差異（P>0.05）具有可比性。

1.2 護理方法 所有患者手術后給予圍手術期常規護理，如：對患者各項身體指征進行監測、抗感染、觀察傷口以及維持正確體位、術后幫助其進行功能恢復等。聯合組在一般護理條件下聯合綜合護理干預，包括（1）手術前積極與患者溝通交流，并告知其手術安全性較高及進行手術治療的必要性。幫助其緩解緊張不安等不良情緒，放松心情，為手術做好充分的心理準備。（2）手術前應嚴格對手術后嚴格監器材等進行嚴格消毒滅菌。過程中所使用的操作機器應做好調整。囑咐患者完善術前相關檢查。（3）術前為患者建立靜脈通道后核對麻醉藥物并進行靜脈給藥。完善麻醉藥物及搶救藥物，之后連接負壓吸引裝置并進行麻醉誘導及氣管插管。麻醉誘導結束后護理人員應根據手術需要幫助患者調整體位，充分暴露手術視野并確?；颊吆粑劳〞?，循環穩定。手術中密切檢測患者各項生命指標，另外護理人員應保持患者靜脈輸液通道通暢并遵照麻醉醫生囑咐進行輸液，需嚴格把握輸液量及輸液速度。手術過程中應對肢體暴露部位進行保暖，對于視野以外部位使用敷料覆蓋。輸入液體溫度應維持在37度左右，清洗體腔時應使用溫水。對于麻醉藥物的選用必須嚴格根據患者病情選取最合適藥物及用量。（4）術后密切監測患者各項生命體征，嚴格控制輸液劑量以及靜滴速度。對于老年患者來說可適當延長拔管時間，在確定患者意識清晰后進行拔管。拔管結束后可根據患者情況給予面罩給養避免胃中內容物發生返流。（5）術后囑咐家屬勤為患者翻身，保持床鋪及床單干凈整潔，為患者擦拭身體以防褥瘡發生。飲食方面患者食用以高熱量、高蛋白食物為主，每日進食瓜果蔬菜及粗糧食品。（7）對于部分患者尤其是老年患者來說，血液循環不利，造成血液淤阻，深靜脈回流等，此時可注射相應活血化瘀及改善微循環等藥物以促進患者傷處血液循環暢通。（8）恢復期應鼓勵患者進行康復訓練，進行簡單髖部、膝部屈伸練習，指導患者進行無痛范圍內患髖屈伸訓練等，可對患者進行簡單的推拿按摩促進患側血液循環功能恢復。

1.3療效觀察 比較兩組患者住院時間及護理滿意度及髖關節評分等指標。髖關節評分標準總分為100分，90至100分記為優；80至90分記為良；70至79分記為一般；低于70分記為差。

1.4統計學方法 采用SPSS13.5統計軟件進行統計分析，采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1兩組患者護理后住院時間以及護理滿意度人數比較聯合組平均治療時間為（23.12±4.13）天，常規組為（30.63±5.02）天，聯合組顯著短于常規組。另外，從護理滿意度來說，聯合組總體護理滿意程度顯著優于常規組（P<0.05）。

2.2.兩組患者髖關節評分比較聯合組屈伸功能優、良人數均為23人，多于常規組18，20人；中、差人數為2人，2人少于常規組10人，2人。護理后聯合組患者髖關節評分顯著優于常規組（P<0.05）。

3.討論

目前，人工髖關節置換手術一般針對于髖關節發生炎癥以及骨關節周圍腫瘤等疾病。由于患者多以老年人為主，身體的病痛以及心理壓力易導致患者依從性低，再加上患者自身有其他疾病導致對其麻醉后可能產生其他并發癥，對其在治療及恢復過程中產生了較大影響。因此圍手術期針對患者進行護理干預對于疾病治療及預后具有重要意義。

手術前與患者進行交流，幫助患者解決困難，并宣傳手術及相關知識可幫助患者減輕內心對手術的恐懼心理，調整心態積極配合治療。手術后密切觀察病情發展情況，慎重選擇麻醉藥物并嚴格控制藥量及輸液速度在手術過程中也發揮到關鍵作用。指導患者進行功能康復訓練，調整飲食結構以及生活習慣等，有利于創口盡快恢復，降低并發癥發生率，有效縮短治療時間。本研究分別采用綜合護理干預及常規護理兩組方式進行治療，結果顯示綜合的圍手術期護理干預在住院時間、護理滿意度以及肢體功能恢復情況等方面均優于常規護理組患者。對圍手術期患者進行護理干預，能夠有效提高老年患者治療依從性，積極主動配合治療；術后進行護理可有效避免發生靜脈血栓等并發癥，顯著加快疾病恢復速度，提高疾病治愈率。另外，患者在恢復期間可進行一定的身體鍛煉，有助于提高自身抵抗能力，幫助髖關節屈伸功能及運動功能盡快恢復。同時，定期進行復查，若出現其他異常癥狀應及時就醫控制病情發展。

綜上所述，圍手術期進行麻醉護理等干預對髖關節置換手術老年患者來說，能夠有效提高疾病治療效率，減輕患者痛苦，避免術后各種并發癥，縮短恢復時間。另一方面，可減少治療費用，減輕患者負擔。應積極配合實施護理干預，使患者早日恢復健康。

參考文獻：

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[5]葛麗榮，趙燕，袁鳳娟.高齡患者人工髖關節置換護理[J].中國現代藥物應用，2007（03），11：82-83.