早期持續正壓給氧治療新生兒呼吸窘迫綜合征可行性及價值評析

王顯政

摘要：目的：探討新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）予以早期持續正壓給氧治療的可行性與價值。方法：抽取我院2012年9月-2014年3月接診的NRDS患者40例作為研究對象，回顧性分析他們的臨床資料，均予以早期持續正壓給氧治療，總結臨床效果，以及對比分析治療前后氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2），同時記錄隨訪1年時晶體后纖維增生癥發生率。結果：40例NRDS經治療后，總有效率為85.00%，隨訪1年時死亡1例，但無晶體后纖維增生癥發生；本組患者治療后PaO2、SaO2、PaCO2均有明顯改善，治療前后對比差異有統計學意義（P<0.05）。結論：新生兒呼吸窘迫綜合征采取早期持續正壓給氧治療可取得不錯的效果，療效顯著，安全性高，值得借鑒。

關鍵詞：新生兒呼吸窘迫綜合征；早期持續正壓給氧；可行性；價值

新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）也叫做新生兒肺透明膜病，指的是肺表面活性物質不足，無法維持肺泡擴張而引發的新生兒（尤其是早產兒）嚴重呼吸系統疾病，是導致新生兒死亡的最為主要原因[1]。從近幾年臨床研究來看，實施早期持續正壓給氧治療可取得不錯的效果，為了進一步探討該療法的可行性與價值，我院實施了研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究共計入選對象40例，全部為我院接診的新生兒呼吸窘迫綜合征，入選時間為2012年9月-2014年3月。所有患兒入院后均確診符合NRDS診斷標準，臨床表現主要有呻吟、呼吸困難、發紺及吐沫等，患兒家屬均簽署知情同意書愿意配合本次研究。40例患兒中男23例、女17例；胎齡34.14±3.58周。

1.2 方法

入院后及時予以常規監測血氧飽和度，同時做好呼吸道管理，并控制感染、促胎肺成熟，以及予以支持療法處理。新生兒出生后從婦產科轉入兒科后，有呼吸窘迫綜合征的患兒要及時予以CPAP氧療儀（廣東鴿子AD-Ⅱ CPAP SYSTEM）實施雙鼻塞持續呼吸道正壓給氧治療，具體操作為：選取合適的鼻塞固定在患兒的鼻前庭，同時與管道緊緊相連，避免脫落；設定與調節相關參數，其中初始流量控制在每分鐘4-6L，吸氧體積分數（FiO2）則控制在30-50%，初始壓力控制在0.294-0.49kPa，之后則根據病情與血氣分析指標進行參數調節，確保經皮氧飽和度在85-93%；若患兒呼吸困難得以改善且節律規則后，則逐漸降低正壓壓力，將其控制在0.196kPa左右，當FiO2低于25%且自主呼吸穩定后停止CPAP，而改為低流量鼻導管吸氧。

1.3 觀察指標

總結臨床效果，以及對比分析治療前后氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2），同時記錄隨訪1年時晶體后纖維增生癥發生率。

1.4 療效評價標準

本次研究采取的療效評價標準[2]為：1）顯效：治療后患兒的臨床癥狀消失或明顯緩解，血氣分析指標正?；蚧菊?，而X線胸片明顯改善；2）好轉：治療后患兒的臨床癥狀有所緩解，血氣分析指標接近正常，X線片有一定改善；3）無效：治療后未能達到前述標準?？傆行室燥@效率+好轉率計。

1.5 統計學處理

本次研究計數資料采取百分比表示，計量資料采取均數表示，利用統計學軟件SPSS18.0處理，計數資料行卡方檢驗，計量資料行t檢驗，將P<0.05作為統計學有意義的標準。

2 結果

2.1 臨床效果

40例患兒經過治療后，顯效25例、好轉13例、無效2例，總有效率為95.00%（38/40）。

2.2 治療前后血氣分析指標對比

本組患者治療后PaO2、SaO2、PaCO2均有明顯改善，治療前后對比差異有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

表1 40例患兒治療前后血氣分析指標變化對比（x+s）

注：與治療前相較，*P<0.05

2.3 隨訪結局

隨訪1年時僅有1例患兒死亡，但并無1例晶體后纖維增生癥發生。

3 討論

NRDS主要是因為缺乏肺表面活性物質，從而導致肺泡與空氣交界面的表面張力不斷壓縮肺泡，形成肺不張，而且范圍會不斷擴大。此時，若有血流經過肺不張區域，氣體無法交換便又回到心臟，導致肺內短路，使得氧分壓降低，而二氧化碳分壓則升高，氧合作用下降，使得體內代謝在缺氧環境中工作而發生酸中毒[3]。研究顯示，NRDS是早產兒最為常見的危重病，一般在出生6-12小時發病，病程進展快，臨床表現較多，早期若不及時處理，死亡率較高[4]。為此，近幾年越來越多的學者建議采取早期持續正壓給氧治療NRDS，我院也有了相關應用。

本次研究針對我院接診的40例NRDS患兒進行回顧性分析，均予以早期持續正壓給氧治療。結果顯示，40例患兒治療后總有效率高達95.00%，隨訪1年時僅有1例死亡，而且無晶體后纖維增生癥發生。該研究結果相較于以往同類研究要稍微更好一些，以往總有效率多在85-95%，本次研究取得如此高的總有效率，主要在于近幾年我院規范了相關的操作，而且加大相關操作人員培訓，使得他們的操作水平得以提高，并且責任意識與安全意識也得到強化。此外，治療后氧分壓明顯提高、二氧化碳分壓則明顯降低，同時血氧飽和度顯著提高，前后對比差異有統計學意義（P<0.05），可見治療后患兒的呼吸得到保障，明顯改善呼吸窘迫，提高生存質量。

本次研究與同類研究表明采取早期持續正壓給氧治療NRDS可取得不錯的效果，但要注意一些問題，比如其時機選擇。通常情況下認為該療法適應癥為輕度NRDS，早期予以正壓通氣治療后可減少機械通氣機會，減輕肺萎縮與水腫等。近期大部分學者認為針對NRDS高危兒應早期應用持續正壓給氧治療，比如早產兒、妊高癥孕婦新生兒、低體重兒，以及羊水泡沫穩定試驗為陰性者等[5]。此外，有學者對吸入高濃度氧的安全性進行了研究，因為晶體后纖維增生癥屬于常見并發癥，嚴重情況下可導致患兒失明，而該并發癥發生與視網膜不成熟度、視網膜組織缺氧有關，實施正壓給氧可改善缺氧癥狀，但也是該并發癥常見病因[6]，為此將其置入高濃度氧療下，安全性還有待進一步研究。

綜上，新生兒呼吸窘迫綜合征采取早期持續正壓給氧治療可取得不錯的效果，療效顯著，安全性高，值得借鑒。

參考文獻：

[1] 戴加哲，秦文偉.早期經鼻持續氣道正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的效果及對早產兒肺功能的影響[J].中國當代醫藥，2015，14（7）：83-85.

[2] 甘景立，龔小偉，孫書麗等.NCPAP聯合豬肺磷脂注射液治療新生兒呼吸窘迫綜合征[J].健康研究，2013，33（5）：348-351.

[3] 宋俊，李鈞.早期經鼻持續氣道正壓通氣對新生兒呼吸窘迫綜合征早產兒肺功能的影響[J].中國實用醫刊，2014，08（16）：65-67.

[4] 韓文，尹麗明，馮曉英等.早期應用持續氣道正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征臨床觀察[J].中華實用診斷與治療雜志，2014，28（2）：193-194.

[5] 歐齊，廖初林.簡易鼻塞持續氣道正壓通氣在新生兒呼吸窘迫綜合征中的應用[J].醫藥前沿，2012，02（16）：290.

[6] 萇俊明，宋雪民.不同給氧方式對新生兒呼吸窘迫綜合征血氣分析影響分析[J].中國實用醫藥，2014，11（10）：123-124.