降鈣素原在肺炎鑒別診斷與疾病嚴重程度判斷中的作用

張曉豐

摘要：目的：探究血清降鈣素原（PCT）在肺炎鑒別診斷及疾病嚴重程度判斷中的應用價值和臨床意義。方法：檢測63例肺炎患者的血清PCT、白細胞計數、C反應蛋白及白細胞介素-6等指標，并進行比較。結果：A組血清PCT水平高于B組和C組，比較差異具有顯著性（P<0.05）；其余各指標在三組之間比較差異均無顯著性（P>0.05）。有并發癥組10例患者血清PCT水平高于無并發癥組53例患者，比較差異顯著（P<0.05）；中高危組24例患者血清PCT水平高于低危組39例，（占38.1%），比較差異顯著（P<0.05）；其中中高危組的PCT陽性率（83.3%）高于低危組（56.4%），比較差異顯著（P<0.05）。結論：血清PCT水平對肺炎的病原學診斷具有較高的預測價值，鑒別診斷效果優于白細胞計數、C反應蛋白及白細胞介素-6等指標，而且對不同嚴重程度肺炎的評價具有很好的指導性意義。

關鍵詞：肺炎；鑒別診斷；降鈣素原；嚴重程度；應用價值

肺炎是指終末氣道、肺泡及肺間質的炎癥，發病原因較為復雜，細菌、病毒、真菌、非典型病原體以及放射性等理化因素均可引發肺部炎癥，屬于臨床常見病和多發病，病程較長，患者多伴有咳嗽、口痰、呼吸困難等癥狀表現，尤其是老年人群，因其多伴有一些基礎疾病，會繼續加重病情，危險隱患較大，給其身體健康和生命安全均造成了很大的威脅[1]。由于血清降鈣素原（PCT）與炎癥反應關聯密切，是常規炎性生物學標志物之一，對其進行檢測可提示炎癥存在以及對病情嚴重程度進行準確判斷。本研究選取我院2015年1月至6月診治的63例肺炎患者作為研究對象，探討PCT在肺炎診斷中的臨床意義，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

以我院2015年1月～6月診治的肺炎患者63例作為研究對象，男性41例，女性22例，年齡分布為48～79歲，平均年齡為（61.8±7.2）歲，所有患者經血常規、痰培養等檢查并確診，對于患有嚴重肝腎功能疾病、免疫系統疾病、活動性肺結核、新發肺部腫瘤以及存在語言認知障礙患者予以排除，其中HT29例，COPD14例，DM10例，CHD8例。根據病原學檢測結果，將上述患者分為A、B、C三組，各21例，分別為痰細菌培養陽性肺炎、支原體或衣原體肺炎、病原檢測陰性肺炎，在年齡、性別、合并癥等基礎資料方面對照較為均衡（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

收集三組患者基本資料，測定所用儀器為LUMAT LB9507 型血清PCT檢測儀和Vitek-32型細菌培養鑒定儀，均為配套PCT試劑。①痰標本。檢測前囑患者晨起漱口，將深部痰液咳出，立即送檢，在涂片光鏡下檢測細胞數量，包括鱗狀上皮細胞、白細胞個數，以二者比例為1：2.5為合格痰標準，培養時間為24h，根據菌落形態特征，選取優勢菌落，對其進行菌種鑒定[2]。②血液標本。PCT測定：靜脈采血，取2ml，對所獲血清作PCT及血培養檢查，離心20min，將血清保存在-70℃環境中待測，所用方法為熒光免疫夾心法，檢測精度為0.01ug/L；采用雙抗夾心法測定白細胞介素-6，透射比濁法測定C反應蛋白濃度，支原體抗體和衣原體抗體分別采用被動凝集法和酶聯免疫吸附法測定。③病原學診斷。參照以下四項標準：標本細菌濃度半定量≥+、痰標本培養優勢菌半定量≥+++或與涂片鏡檢結果一致、多次培養獲得相同細菌、血清肺炎支原體和衣原體抗體滴定呈4倍及以上變化（或降低、或升高），滿足上述一項，即可做出診斷[3]。采用CURB-65評分標準，風險分層為0～1分，表示低危；診療在2分以上（含2分），表示中危；住院治療在3分以上（含3分），表示高危。

1.3統計學處理

以SPSS15.7軟件包對收錄數據進行整理和統計處理，以均數±標準差描述計量資料，行t檢驗，以頻數（%）描述計數資料，行檢驗，檢查標準α=0.05，P<0.05為差異存在顯著性。

2結果

2.1病原學檢測結果及PCT鑒別診斷結果分析

63例肺炎患者中，痰細菌培養陽性15例（占23.8%），其中單一菌感染9例，以金黃色葡萄球均和木糖葡萄球均居多，其余為中間鏈球菌、鮑曼不動桿菌、嗜麥芽寡養單胞菌和克雷伯桿菌，混合菌感染6例，多與白色念球菌混合。各項檢查指標在A、B、C三組之間比較結果為：血清PCT水平存在一定差異，A組高于B組和C組，比較差異具有顯著性（P<0.05），C組略高于B組，但比較差異并不顯著（P>0.05）；其余各指標（包括白細胞計數、C反應蛋白和白細胞介素-6）在三組之間比較差異均無顯著性（P>0.05）。

2.2血清PCT水平與肺炎嚴重程度之間的關系分析

63例肺炎患者，根據并發癥情況進行分組，有并發癥組10例（占15.9%），其中呼吸衰竭7例，有創機械通氣2例，感染中毒性休克1例，無并發癥組53例（占84.1%），兩組比較差異具有顯著性（P<0.05）；根據CURB-65評分進行分組，低危組39例（占61.9%），中高危組24例（占38.1%），兩組比較差異具有顯著性（P<0.05）；見表1。以0.1μg/L為參照值，血清PCT在CURB-65評分分層陽性率比較結果顯示，中高危組的PCT陽性率（83.3%）高于低危組（56.4%），兩組比較差異具有顯著性（P<0.05），見表2。

表1 不同肺炎患者血清PCT水平比較（n=63）

表2 血清PCT在中高危組和低危組中陽性率比較（n=63）

3討論

肺炎由多種因素感染所致，以咳嗽、口痰、呼吸困難等為普遍癥狀，不同嚴重程度肺炎缺乏特異性癥狀和體征，尤其是老年患者的臨床表現并不典型，因此，單純根據患者臨床表現及白細胞計數等指標很難快速做出鑒別診斷，而且白細胞計數等常規檢查指標在臨床應用中也容易受到各種因素的干擾，檢測的準確性并不能得到完全保證，并不能將其作為肺炎的獨立預測指標，這也是造成臨床用藥不合理、不規范的主要原因之一[4]。如何對不同嚴重程度肺炎患者病情進行評估，已經成為當下臨床關注的重點，血清PCT屬于預警指標，是一種在正常狀態下由甲狀腺濾泡旁細胞合成的降鈣素的前體蛋白質，機體受到感染后會使其連續釋放，對細菌感染的敏感度較高，能夠反映炎性反應程度，可用來作為肺炎鑒別診斷依據及病情程度判斷標準，現已在臨床上得到廣泛應用，應用價值也獲得了充分肯定[5]。

本組研究中，將選取的63例肺炎患者根據病原學檢測結果分為分別為痰細菌培養陽性肺炎、支原體或衣原體肺炎、病原檢測陰性肺炎共三個組別，通過對各項檢測指標的測定，結果顯示，血清PCT水平在A、B、C三組中比較結果顯示，A組高于B組和C組，比較差異具有顯著性（P<0.05），C組略高于B組，但比較差異并不顯著（P>0.05）；白細胞計數等指標在三組之間比較差異均無顯著性（P>0.05）。有并發癥組10例患者血清PCT水平高于無并發癥組53例患者，比較差異顯著（P<0.05）；中高危組24例患者血清PCT水平高于低危組39例，（占38.1%），比較差異顯著（P<0.05）；其中中高危組的PCT陽性率（83.3%）高于低危組（56.4%），比較差異顯著（P<0.05）。

綜上所述，血清PCT水平對肺炎的病原學診斷具有較高的預測價值，鑒別診斷效果優于白細胞計數、C反應蛋白、白細胞介素-6及內等指標，而且與肺炎嚴重程度有一定的相關性，對患者病情的評價具有很好的指導性意義。

參考文獻：

[1]黃鶯，余榮環，黃運平，等.血清降鈣素原在老年肺炎診斷及治療中價值[J].中華實用診斷與治療雜志，2012，10（2）：143-144.

[2]代江波.降鈣素原在危重癥患者呼吸機相關性肺炎早期診斷中的價值[J].重慶醫學，2012，15（3）：1511-1512.

[3]鄧小虎，成紅霞.血清降鈣素原在細菌性肺炎診斷中的臨床意義[J].放射免疫學雜志，2012，12（6）：682-684.

[4]朱蕾，徐愛群，聶荷香，等.血清降鈣素原在重癥肺炎中的臨床診斷意義[J].解放軍醫學院學報，2013，10（2）：112-113+123.

[5]尹義平，胡蘇萍，楊澄清，等.降鈣素原在細菌性肺炎及肺結核中的鑒別研究[J].臨床肺科雜志，2013，14（5）：786-788.