硫辛酸與甲鈷銨治療糖尿病周圍神經病變療效對比研究

屈勇

【摘要】目的：探討分析硫辛酸與甲鈷銨在糖尿病周圍神經病變治療中的臨床療效。方法：選在我院治療的2型糖尿病患者共120例，隨機分成兩組，每組各60例，對照組：選擇甲鈷銨治療；實驗組：選擇硫辛酸藥物，對比觀察兩組患者的各項指標數據。結果：經過2個月的治療，對比兩組患者治療有效率及正中神經和腓神經的MNCV、SNCV等指標，實驗組均優于對照組，P<0.05。結論：硫辛酸比甲鈷銨在糖尿病周圍神經病變治療中療效更加可靠，具有較高的臨床應用價值。

【關鍵詞】糖尿病周圍神經病變；硫辛酸；甲鈷銨

【中圖分類號】R8 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0022-01

糖尿病周圍神經病變（DPN）是常見的慢性糖尿病的并發癥之一。臨床表現為麻木、四肢發涼、間歇性跛行等癥狀，更加嚴重的患者可能會發生壞疽或潰瘍，使患者的生活質量嚴重降低[1-2]。2013年以來，我院使用硫辛酸與甲鈷銨分別治療的患者120例，取得了較好的療效，現報道如下：

1.資料與方法

1.1臨床資料

選取2013年9月-2014年9月我院治療的120例糖尿病周圍神經病變患者，其中男性66例，女性54例，年齡53-81歲，平均年齡（68.3±6.8）歲。隨機分為兩組，對照組60例，其中男性32例，女性28例，平均年齡（67.3±4.6）歲；實驗組60例，其中男性34例，女性26例，平均年齡（67.9±5.8）歲。實驗組與對照組的癥狀體征比為麻木44/40例、間歇性跛行34/36例，皮膚潰瘍30/27例，潰瘍的發生時間為4～19/2～21d；壞疽24/21例，壞疽發生的時間12～85/10～79d，平均36.4/37.2d?？崭寡菫?0.21～18.58mmol/L，兩組患者在年齡，病程，性別及癥狀等不存在顯著的統計學差異，P>0.05。

1.2 治療方法

治療期間，兩組患者均采用降血糖藥物控制血糖在正常的范圍內，并且合理控制兩組患者的飲食。對照組只采用甲鈷銨治療（生產廠家為日本衛材株式會社），規格為0.5mg，每次1片，每日1次，靜推，患者連續用藥兩個周。實驗組采用硫辛酸治療（生產廠家為保定步長天浩制藥有限公司），規格為0.45g，0.45g硫辛酸溶解于250ml 0.9%的氯化鈉注射液，靜脈注射，每日一次，持續兩周。

1.3 評價指標[3]觀察兩組患者在治療前與治療后壞疽、潰瘍、間歇性跛腳等癥狀的變化情況，并對兩組患者的臨床療效及患者正中神經、腓神經的MNCV、SNCV進行對比，同時觀察患者對藥物的不良反應，并記錄患者的臨床表現。

1.4 統計學處理

所有數據均采用SPSS17.0軟件進行統計分析，計量資料應用平均值±標準差（ ），計量資料組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 肌電圖神經傳導速度的療效對比，如下表1。

表1 對照組與實驗組療效的對比[n，%]

組別 n 療效顯著 有效 無效 總有效實驗組 60 30（50） 25（41.7） 5（8.3） 55（91.7）對照組 60 15（25） 20（33） 25（42） 35（58）注：對照組和實驗組比較，差異有統計學意義，x2=7.6328，P=0.005。

2.2肌電圖傳導速度的定量分析，如下表2.

表2 對照組與實驗組治療前后MNCV與SNCV對比（X±s，m/s）

組別 n 時間 MNCV SNCV 正中神經 腓神經 正中神經 腓神經實驗組 60 治療前 41.5±3.7 37.1±3.4 38.1±3.2 28.1±3.9 治療后 52.9±3.9 48.9±3.8 51.1±3.5 39.8±4.1對照組 60 治療前 41.6±4.1 41.2±3.9 42.0±4.0 27.9±3.7 治療后 48.1±4.2 46.9±4.0 48.3±3.3 35.3±4.1注：對照組和實驗組比較，差異有統計學意義，x2=7.3324，P=0.01。

2.3 患者是否產生不良反應情況記錄：治療期間和治療后兩組患者均沒有產生明顯的不良反應。

3.討論

糖尿病周圍神經病變是由于長時間糖尿病引起的新陳代謝紊亂、使微循環產生了障礙、神經缺氧、缺血而發生的，它是糖尿病比較常見的慢性并發癥，周圍神經病變主要的表現為[4]：一是周圍神經病，如四肢冰涼，或者灼熱等感覺異常；

二是發病比較急的單細胞病變，伴有肌萎縮、肌痛、肌無力等癥狀；三是壞疽、潰瘍等癥狀。近年來，多項研究[5]對糖尿病周圍神經病變進行臨床觀察，但療效都不是十分顯著。并且，糖尿病周圍神經病變的產生機理并沒有準確的研究結果來闡釋，有人認為可能與氧化應激或者血糖過高有關。本次研究采用硫辛酸與甲鈷銨對糖尿病周圍神經病變進行治療，結果顯示硫辛酸可以提高周圍病變神經的修復能力，使神經傳輸效率提高，效果更加顯著。

古代醫學并沒有糖尿病周圍神經病變的病名記載，但是文獻記載的“萎證”，和“痹證”都是屬于糖尿病周圍神經病變的范圍。該病的基本病機是陰虛產生了燥熱，導致病程遷延，陰損耗氣從而導致了氣陰兩傷，氣虛導致血行無力，陰虛導致脈道艱澀，因此瘀血阻絡，血瘀是導致本病發病的病理的基礎。硫辛酸是用于糖尿病周圍神經病變治療的常見藥物，起到輔酶的作用，屬于二硫化合物，是d-酮戊二酸脫氫酶線粒體酶和丙酮酸脫氧酶復合體中的一種輔酶。在它的作用下，葡萄糖在線粒體中容易轉化成能量。硫辛酸能夠阻礙神經內氧化的應激，增加患者神經營養血管的血液流量，改善周圍神經的傳導速度和營養狀態。此外，硫辛酸還能夠清除自由基，螯合金屬離子，進而產生抗氧化劑產物[6]。甲鈷銨是一種維生素B12的代謝產物，臨床應用非常廣泛，能夠促進脂質、蛋白質和核酸的營養代謝。機理是通過體內的甲基轉化反應，修復病人體內的受損周圍神經，改善肌電圖的傳導速度。本次研究采用硫辛酸甲鈷銨對糖尿病周圍神經病變進行治療，結果顯示，采用硫辛酸治療總有效率為91.7%，且采用硫辛酸治療的實驗組患者正中神經和腓神經的運動神經傳導速度（MNCV）和感覺神經傳導速度（SNCV）相比于治療前有明顯的提高，且優于對照組治療后數據，P<0.05。同時，結果提示并無明顯不良反應發生。

綜上所述，采用硫辛酸治療糖尿病周圍神經病變比甲鈷銨效果好，可以明顯緩解四肢發亮麻木等癥狀，使患者神經傳導功能明顯得到改善，硫辛酸還可以進一步降低患者血脂水平，從而減少高血脂損壞血管，進一步保護血管，增加糖尿病人神經營養血管中的血液流量，可以使血液循環功能得到更進一步的改善，且治療期間和治療后，患者無明顯不良反應，安全可靠，值得推廣。

參考文獻

[1]鐘錦均，關文強，鐘燦坤，陳子平. 硫辛酸與甲鈷銨分別治療糖尿病周圍神經病變的對比觀察[J]. 當代醫學，2012，12（03）：22-23.

[2]凌振南，朱豐，李瓊. α-硫辛酸與甲鈷胺治療2型糖尿病周圍神經病變臨床效果對比分析[J]. 當代醫學，2012，31（07）：3-5.

[3]程團結，尚祥嶺，齊昆青. 硫辛酸聯合甲鈷銨治療糖尿病周圍神經病變的療效觀察[J]. 中國社區醫師（醫學專業），2012，43（27）：149-150.

[4]李凘純. α-硫辛酸、甲鈷胺、貝前列腺素鈉口服治療糖尿病周圍神經病變的臨床及衛生經濟學分析[D].河北醫科大學，2013.

[5]阮園. 依帕司他聯合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經病變療效觀察及其與氧化應激的關系研究[D].南京醫科大學，2012.

[6]陳晨. 安諾治療儀聯合α-硫辛酸治療糖尿病周圍神經病變療效觀察[D].新疆醫科大學，2012.