穴位按摩聯合中藥熏洗治療老年性皮膚瘙癢癥的臨床護理效果研究

嵇靈 郭秀君 謝穎

【摘要】目的 探討穴位按摩聯合中藥熏洗治療老年皮膚瘙癢癥的臨床護理效果體會。方法 選取2012年1月-2014年6月我院收治的老年皮膚瘙癢癥患者60例，隨機分為兩組，治療組30例采用穴位按摩聯合中藥熏洗進行治療，療程21d。對照組采用單純抗組胺類藥物治療。結果 總有效率治療組為86.67%，對照組為56.67%，兩組比較，P<0.01。結論 采用穴位按摩聯合中藥熏洗治療老年皮膚瘙癢癥具有顯著療效，且操作簡單易學，無侵入性，無副作用，值得臨床推廣。

【關鍵詞】老年性皮膚瘙癢；穴位按摩；中藥熏洗；護理

【中圖分類號】R275.9 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0043-01

老年皮膚瘙癢癥，是由于皮膚老化萎縮，皮脂腺、汗腺分泌功能減退，使皮膚含水量減少，缺乏皮脂滋潤，加之老年人多有系統性疾病，如糖尿病、甲狀腺機能減退，腎功能不全等病引起的皮膚癥狀，對外界刺激抵抗減弱而引發瘙癢癥。西醫屬于神經精神性皮膚病，是一種皮膚神經官能癥疾患。中醫稱之為“風瘙癢”。中醫文獻中也有稱之為風癢、血風瘡、癢風、谷道癢、陰癢等。該疾患多見于60歲以上的老年群體，以自覺皮膚陣發性瘙癢，搔抓后常出現抓痕、血痂、色素沉著和苔蘚樣變等繼發性皮損為臨床特征，嚴重的還會出現皮膚感染，常伴有失眠、頭暈，甚至神經衰弱。自2012年-2014年間，筆者通過穴位按摩聯合中藥熏洗治療老年皮膚瘙癢癥療效滿意，現報告如下。

1 臨床資料

兩組實驗組共60例老年皮膚瘙癢癥患者均為南京市中醫院急診科EICU 2012年1月～ 2014年10月就診的患者，因我院EICU多收治60歲以上老年患者，除老年基礎病外多伴有老年皮膚瘙癢癥，癥狀符合《臨床皮膚病學》瘙癢癥診斷標準[1] ，該癥影響患者皮膚完整性、睡眠質量和治療情緒，結合其自身身體狀況等原因，易于誘發其他疾病，造成不良后果。筆者將此60例患者隨機分為治療組和對照組。治療組30例中，男18例，女12例； 年齡58 ～ 94歲，平均72.5歲； 病程4 個月～ 8年，平均4.8年。對照組30例中，男16例，女14例； 年齡56～ 87歲，平均67.9歲； 病程6個月～ 9年，平均5.2年。兩組性別、年齡、病程和瘙癢程度等資料比較均無顯著性差異（ P > 0. 05） ，具有可比性。

2 方法

2.1 治療方法

對照組：常規護理：飲食上忌辛辣刺激、肥甘厚膩之品，適量喝水，以補充體內水分；每周修剪指甲，不宜使用肥皂，勿用熱水燙洗患處，病員服采用純棉質地等，增加患者的信心?；继幫鈬姳驹鹤灾葡酌撁赳?。

治療組：在常規護理的基礎上，①中藥熏洗方：紅花、桃仁、熟地黃、當歸各30g，百部、苦參、川芎、防風各20g，蛇床子、何首烏、黃柏、桑白皮各25g，冰片5g。由中藥房煎湯后濃縮至200ml，每付藥劑加溫水稀釋至1000ml，倒于傳統熏蒸桶內，將患處架至熏蒸架上，保持熏蒸溫度在40-42℃，時間20min，每日一次。②穴位按摩：按摩的穴位可選擇三陰交、曲池、血海、神門穴和膈俞穴等，外涂按摩油，采用指按法、揉法、掌平推法等按摩手法進行穴位按摩。

2.2 觀察指標

觀察記錄患者的主訴如瘙癢感對睡眠影響及患者搔抓皮損的面積和程度，評定2組治療1個療程21天后的療效。

2.3 療效標準

參照《中醫病證診斷療效標準》[2]擬定。痊愈： 瘙癢消失，皮膚色素沉著基本消失； 顯效： 瘙癢明顯減輕，局部搔抓皮損消退80%以上； 有效： 瘙癢減輕，局部搔抓皮損消退30-80%： 無效： 癥狀體征無明顯變化，局部搔抓皮損消退不足30%?？傆行? [（ 痊愈數+ 顯效數） /該組總例數]× 100%。

2.4 統計學方法

應用SPSS12.0 軟件進行統計學分析， 計數資料采用χ2 檢驗，P <0.01 被認為有統計學意義。

3 結果

3.1 2組臨床療效比較

通過實施穴位按摩聯合中藥熏洗治療老年皮膚瘙癢癥，治療組臨床療效明顯高于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.01）。見表1。

表1 2組老年皮膚瘙癢癥患者臨床療效比較（例）

組別 例數 痊愈 顯效 好轉 無效 總有效率（%）治療組 30 20 6 3 1 86.67對照組 30 12 5 6 7 56.67注：2組總有效率比較，X2=6.65，P < 0. 01

3.2 藥物不良反應

治療過程中，2 組均未出現明顯的不良反應。

4 討論

本研究治療組30例患者通過穴位按摩聯合中藥熏蒸，臨床總有效率86.67%，明顯高于對照組的56.67%，2 組比較差異有顯著（P<0.01）?？梢娧ㄎ话茨β摵现兴幯糁委熇夏昶つw瘙癢癥效果顯著，且操作方便易行，無侵入性損傷，無副作用。老年皮膚瘙癢癥，中醫稱之為“風瘙癢”。多見于60歲以上的老年群體，以自覺皮膚陣發性瘙癢，搔抓后常出現抓痕、血痂、色素沉著和苔蘚樣變等繼發性皮損為臨床特征。以往西醫治療皮膚瘙癢癥一般采用抗組胺藥、皮質激素等，雖能取得一定療效，但由于不良反應較大，限制了在老年患者中的應用，且停藥后常反復發作。

中醫學中認為皮膚瘙癢癥多因血虛肝旺，以致生風生燥，津液不足，肌膚失養所致。治宜滋陰養血、平肝熄風、疏風止癢[3]。中藥熏洗方中，紅花、桃仁、當歸養血活血，熟地黃、何首烏增加機體激素，百部、苦參、蛇床子、黃柏祛風祛濕止癢，加之冰片養血潤燥，川芎等營養神經[4]，肺主皮毛，本方中加了一味桑白皮清肺熱，可以緩解皮膚瘙癢。中藥熏洗療法通過熏蒸時藥物透過皮膚、孔竅、腧穴直接吸收，進入經絡血脈， 促使患者的經絡得到疏通，從而對患者的氣血進行適當的調節，達到解毒化瘀、養血潤燥、祛風止癢的作用，平衡機體內部的陰陽，最終實現促進機體功能恢復的目的[5]。

穴位按摩根據患者的身體穴位，運用不同手法，刺激皮膚里面的脈絡、血液、穴位等。從而疏通各經脈和穴位，促進血脈暢通、邪毒外發，制止瘙癢。例如三陰交穴，為足三陰經交會之穴，有脾經提供的濕熱之氣，有肝經提供的水濕風氣，有腎經提供的寒冷之氣，三條陰經氣血交會于此，按摩此穴可調節諸陰經氣血， 祛濕止癢；曲池穴屬陽明經，既可疏風解表，又能傾瀉陽明，《千金方》中記載：“舉體痛癢如蟲噬，癢而搔之，皮便脫落作瘡，灸曲池二穴，隨年壯，發即灸之神良?！?；血海穴，屬足太陰脾經，《金針梅花詩鈔》血海條曰“緣何血海動波瀾，統血無權血妄行”， 可見該穴可補血養血，活血化瘀，引血歸經；瘙癢癥者，病發時瘙癢難耐，多夜不能寐，按摩神門穴，可補益心氣，安定心神，助睡眠[6]。穴位按摩操作安全，患者易于接受，研究顯示采用熏洗法與按摩法結合能有效提高患者的舒適度，改善患者的睡眠質量。

患者康復出院后，亦可由家屬協作進行預防保健，防止皮膚瘙癢癥的再次復發，該方法值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 趙 辨.臨床皮膚病學[M].第3 版.南京：江蘇科學技術出版社，2001.708.

[2] 國家中醫藥管理局. 中醫病證診斷療效標準[S]. 南京： 南京大學出版社，1994： 137

[3] 李德梅，李敬會，夏忠誠，徐劍剛，高桂琴，余 武，蔡莉莉.中藥內服加熏洗治療老年皮膚瘙癢癥療效觀察[J] 中國中醫藥信息雜志，20010，1（17） ： 55.

[4] 陳 平，王名揚.皮膚病臨床常用中藥指南[M].上海：上?？茖W技術文獻出版社，2005.118，138-142，184-187.

[5] 劉承德. 中藥熏蒸治療老年性皮膚瘙癢70 例〔J〕. 中國中醫藥現代遠程教育，2011； 9（ 10） ： 95.

[6] 呂季儒， 呂芳宜. 呂教授健康法400 種病臨床醫典[ M ] . 第6 版.西安： 陜西科學技術出版社， 1997： 377