β—受體阻滯劑治療慢性充血性心衰伴房顫效果探討

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摘要：目的：探討β-受體阻滯劑治療慢性充血性心衰伴房顫效果。方法：選取我院從2014年1月到2015年4月所收治的120例慢性充血性心衰伴房顫患者作為研究對象，將其隨機平均分為觀察組（n=60）和對照組（n=60），兩組患者均給予常規抗心衰治療，在此基礎上，觀察組患者給予β-受體阻滯劑治療，比較兩組患者的治療效果。結果：觀察組患者的總有效率90%，對照組患者的總有效率70%，觀察組患者的總有效率明顯高于對照組，其差異存在著統計意義（P<0.05）；兩組患者的不良反應發生情況比較無統計學差異（P>0.05）。結論：β-受體阻滯劑治療慢性充血性心衰伴房顫效果理想，療效明顯優于常規治療者，值得臨床上進一步推廣應用。

關鍵詞：β-受體阻滯劑；慢性充血性心衰；房顫；效果

慢性充血性心衰是多數心血管疾病的歸宿，最近幾年，此種疾病的發病率和死亡率均呈現逐漸上升趨勢，無論是何種原因所致使的心衰都有可能并發房顫，當慢性充血性心衰一旦并發房顫，則意味著心功能發生惡化，血流動力學發生障礙，需及時給予治療[1]。最近幾年，β-受體阻滯劑治療慢性充血性心衰伴房顫的治療作用已得到了醫學界的肯定，為進一步證實β-受體阻滯劑的作用[2]，本研究選取我院從2014年1月到2015年4月所收治的60例慢性充血性心衰伴房顫患者，在常規抗心衰治療的基礎上，加用β-受體阻滯劑，取得了比較滿意的效果，具體的分析報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

心衰伴房顫患者作為研究對象，將其隨機平均分為觀察組（n=60）和對照組（n=60），觀察組患者中，男性患者33例，女性患者27例；年齡最小的是51歲，最大的是76歲，平均年齡（64.1±2.4）歲；病程最短的是1個月，最長的是6個月，平均病程（3.6±0.4）個月；合并癥：冠心病患者5例，糖尿病患者5例，風濕性心臟病患者5例，擴張性心臟病患者8例，肺源性心臟病患者11例，高血壓性心臟病患者9例。對照組患者中，男性患者35例，女性患者25例；年齡最小的是50歲，最大的是78歲，平均年齡（64.5±2.2）歲；病程最短的是1個月，最長的是7個月，平均病程（3.5±0.7）個月；合并癥：冠心病患者7例，糖尿病患者6例，風濕性心臟病患者4例，擴張性心臟病患者9例，肺源性心臟病患者10例，高血壓性心臟病患者8例。排除標準：既往房顫發病史，嚴重腎功能損害患者，嚴重感染患者，嚴重肝、腎、內分泌系統、造血系統等嚴重原發疾病患者。觀察組和對照組患者一般資料經統計學軟件分析，無顯著性差異（P>0.05），可作為對比數據。

1.2 治療方法

觀察組和對照組患者均給予常規治療，如強心、擴血管、吸氧、低鹽飲食、利尿劑、轉化酶抑制劑、硝酸酯類，同時積極治療原發疾病，并給予抗心衰對癥治療。在此基礎上，觀察組患者給予β-受體阻滯劑治療，倍他樂克，阿斯利康制藥有限公司生產，國藥準字H32025391，可先靜脈注射美托洛爾2.5-5mg/次（2分鐘內），每5分鐘一次，共3次10-15mg。之后15分鐘開始口服25-0mg，每6-12小時一次，共24-48小時，然后口服50-100mg/次，一日2次。

在患者用藥期間，常規進行心電監護，檢查甲狀腺功能、肝腎功能、胸部X線，注意患者是否出現藥物不良反應。

1.3 療效評定標準[3]

根據文獻評定標準，心功能改善超過II級，包括II級，心室率每分鐘達60-80次，即為顯效；心功能改善超過I級，包括I級，心室率每分鐘達81-100次，或者是相比于基礎心室率，下降>20%，即為有效；未達到以上所述標準，即為無效?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統計學方法

資料中的全部數據采用統計學軟件SPSS17.0分析，以P<0.05為顯著性差異，表示具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果對比

觀察組患者的總有效率90%，對照組患者的總有效率70%，觀察組患者的總有效率明顯高于對照組，其差異存在著統計意義（P<0.05），具體的結果如表1所示：

2.2 兩組患者不良反應發生情況對比

觀察組發生胃腸道反應患者2例，低血壓患者1例，對照組也有2例患者出現了類似反應，但是癥狀都比較輕微，經對癥處理后，癥狀改善。兩組患者的不良反應發生情況比較無統計學差異（P>0.05）。

3 討論

心力衰竭是心血管疾病的一種，主要是由于心肌收縮減弱，交感神經活動過度增加，心肌重構而致使心肌收縮力降低、心室負荷增加，導致心臟排血量減少，機體重要組織器官發生灌注不足，是大多數心血管疾病的最終歸宿，該病晚期容易并發多種疾病，嚴重威脅患者的生命安全[4]。房顫是心衰常見并發癥之一，當兩者同時存在時，可致使心衰患者出現休克、低血壓、心功能惡化等，同時也會增加腦栓塞、腦卒中的風險，病情嚴重者，甚至會出現死亡。目前，藥物治療是轉復房顫、維持竇性心率的常見方法[5]。

對于慢性充血性心衰伴房顫患者采取的治療策略是控制心室率，減輕房顫，減輕損害血流動力學。β-受體阻滯劑是控制房顫心室率的常見藥物，其可改善心功能，抑制心臟β受體，減慢心率，降低神經元興奮，降低外周交感神經張力，降低血壓，減輕心衰，改善心肌缺血缺氧。在本次的研究中，觀察組患者在常規治療的基礎上，應用β-受體阻滯劑治療，取得了比較理想的效果，觀察組患者的總有效率達90%，明顯高于僅給予常規治療的對照組，其差異存在著統計學意義（P<0.05），并且，兩組患者的不良反應發生情況比較無統計學差異（P>0.05）。由此可見，β-受體阻滯劑治療慢性充血性心衰伴房顫療效好，安全、有效，無過敏及其他嚴重不良反應發生，切實可行，值得臨床上推廣應用。

參考文獻：

[1] 劉文楠. β1受體基因多態性與心衰：易感性，β受體阻滯劑治療反應及預后[D]. 山東大學， 2012.

[2] 王聿杰，黃帶發，張曉琳. β受體阻滯劑在高齡心衰患者中的應用現狀及安全性分析[J]. 臨床軍醫雜志. 2015，43（07）： 712-716.

[3] Jondeau G， Milleron O. Beta-Blockers in Acute Heart Failure： Do They Cause Harm？[J]. JACC Heart Fail. 2015， 3（8）： 654-656.

[4] 李佳，竇克非，張健，等. 靜脈β受體阻滯劑在缺血導致急性心力衰竭中應用的臨床經驗總結[J]. 中國循環雜志. 2010，25（06）： 449-452.

[5] Savarese G， Edner M， Dahlstrom U， et al. Comparative associations between angiotensin converting enzyme inhibitors， angiotensin receptor blockers and their combination， and outcomes in patients with heart failure and reduced ejection fraction[J]. Int J Cardiol. 2015， 199： 415-423.