導管滑脫危險因素評分表在預防ICU患者非計劃拔管的應用效果

祝清 朱玲

【摘要】目的：探討導管滑脫危險因素評分表在預防ICU患者非計劃拔管中的應用效果。方法：2012年6月～2013年12月入住ICU符合入選標準的患者123例，將其隨機分為實驗組62例和對照組61例，實驗組在常規護理措施的基礎上，應用導管滑脫危險因素評分表對患者進行評分，并根據評分累計分值采取相應的護理措施。對照組給予常規護理措施，比較兩組患者的非計劃拔管率。結果：實驗組非計劃拔管率低于對照組（P<0.05）。結論：應用導管滑脫危險因素評分表可顯著降低ICU患者的非計劃拔管率，改善預后。

【關鍵詞】導管滑脫危險因素評分表；ICU；非計劃拔管

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0132-01

非計劃拔管（ unplanned extubation， UEX）是指插管意外脫落或未經醫護人員同意，患者將插管拔除，也包括醫護人員操作不當所致拔管[1]。ICU患者病情危重，侵入性置管多，其UEX發生率遠遠高于普通病房。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 病例入選標準：（1）入住ICU且有3種以上（含3種）導管者；（2）導管留置時間>24h。選取2012年6月～2013年12月入住ICU符合入選標準的患者123例進入本研究。其中男性71例，女性52例；年齡26歲～83歲；診斷：人工股骨頭置換術后38例，人工髖關節置換術后15例，呼吸衰歇36例，腦出血16例，癲癇1例，重癥肌無力2例，多發傷1例，腎功能衰竭14例。

1.2 方法 將符合入選標準的123例患者隨機分為實驗組62例和對照組61例。對照組采取常規護理措施；實驗組在常規護理措施的基礎上應用導管滑脫危險因素評分表進行評分，并根據累計分值采取相應的護理措施。

1.3 統計學處理 計量資料用均數±標準差，采用獨立樣本t檢驗，分類數據采用卡方檢驗或fisher精確檢驗。P<0.05為有統計學意義，所用數據采用IBM公司spss20.0處理。

2 正確使用導管滑脫危險因素評分表

2.1導管滑脫危險因素評分表簡介 導管滑脫危險因素評分表是我院專家參考《臨床導管護理學》[2]及文獻[3]自制的評估表。其內容包括：一、導管分類：Ⅰ類導管3分（氣管插管/氣管切開、腦室引流管、胸腔閉式引流管、T管、動脈置管），Ⅱ類導管2分（深靜脈置管/PICC、腹腔雙套管、造瘺管、傷口引流管），Ⅲ類導管1分（尿管、胃管、留置針）。二、意識狀態：清醒但不合作2分、輕度煩躁3分、中度煩躁4分、重度煩躁5分。三、呃逆、嗆咳2分。四、護理措施：健康宣教、使用鎮靜劑、使用約束帶、導管固定、懸掛提示牌。另，其他?？菩缘奶厥鈱Ч芨鶕?、Ⅱ、Ⅲ分類，填寫在相應的導管空白欄內；危險因素有變動者需要及時評估。

2.2 累計分值不同護理措施亦不同

2.2.1清醒患者累計分值〈12分者為UEX低?；颊?，主要給予心理護理和疾病相關健康宣教。ICU患者因病情危重，疾病相關知識缺乏，常出現焦慮、恐懼、敵對、悲觀等負面情緒，這些情緒會使病人出現不同程度的異常行為，從而導致UEX的發生?；颊呒凹覍賹膊〉淖宰o能力近年來逐漸受到國內護理界的重視，因此，應加強置管期間注意事項的宣教和提高患者及家屬的管道自護能力。

2.2.2 清醒患者累計分值≥12分者或有意識改變患者累計分值≥4分者為UEX高?；颊?，除加強心理護理和健康宣教外，還應：（1）充分鎮痛與鎮靜。鎮痛與鎮靜的目的是減輕和去除患者的疼痛和軀體不適感，減少不良刺激及交感神經的過度興奮。同時減輕患者焦慮、躁動甚至譫妄，改善睡眠，降低患者的代謝速率，減輕各器官的代謝負擔[4]。遵醫囑給予患者鎮痛與鎮靜，護士要準確及時用藥，保證用藥效果又不過量?？刹捎肦amsay評分標準對鎮靜效果進行觀察。1分：患者焦慮、不安、緊張；2分：患者合作、定向、安全；3分：患者僅對指令有反應；4分：患者入睡，對輕叩眉間或大聲呼喚有明確反應；5分：患者入睡，對輕叩眉間或大聲呼喚反應模糊；6分：患者無反應。鎮靜期間使患者處于3分或4分水平可有效防止患者因躁動或不耐受所致的UEX發生。此外，醫護人員應每班對鎮靜患者進行Ramsay評分，并記錄。熟練掌握Ramsay評分標準，以減少不同評估者引起的誤差。（2）合理有效的肢體約束。 朱勝春等[3]報道，UEX的原因中無約束患者占50.91%，因此適當的約束是十分必要的。在對患者約束時要先向患者或其家屬解釋約束的目的及意義，在約束過程中要注意約束的松緊度，以能伸入1指或2指為宜，每2h松開1次并給予被動活動，并保證在放松約束前充分評估拔管的可能性，并采取適當的替代措施，注意觀察約束肢體皮膚的顏色、溫度及血液循環，防止并發癥。（3）有效固定，在固定導管前，先清潔患者固定處皮膚，選擇粘性好的膠布，寧長勿短，每班檢查膠布粘性，發現粘性不強時及時更換。（4）在患者床頭懸掛防導管滑脫提示牌，給醫務人員起到警示作用。（5）加強監護，責任護士要及時巡視患者。另外，給UEX高?；颊甙才鸥挥薪涷灥呢熑巫o士。有研究表明[5]，責任護士的ICU工作年限<5年，則UEX發生率高，在所有UEX病例中責任護士工作年限<5年占51.6%～86.6%。對于缺乏經驗的護理人員應加強相關知識的培訓使他們能夠勝任工作，從而減少UEX的發生。

3 結果

兩組病人非計劃拔管發生率比較

組別 例數 非計劃拔管（例） 發生率（%）對照組 61 8 13.11實驗組 62 1 1.61 注： P=0.017。

4 討論

UEX為發生在ICU的緊急事件，病人的自主拔管或醫護人員的意外拔管常會給患者帶來一定的影響，甚至危及患者生命。因此，應積極嚴防UEX的發生。另外，可根據導管滑脫危險因素評分表的累計分值，就UEX高?；颊卟捎糜嗅槍π缘淖o理措施，使繁忙而瑣碎的護理工作重點突出，從而更好地實施預見性護理。本文實驗組UEX的發生率顯著低于對照組（P<0.05），說明對ICU患者應用導管滑脫危險因素評分表進行評分并根據累計分值采取相應的護理措施可有效減少UEX的發生，不僅提高了護理質量，更提高患者的生命質量。

參考文獻

[1] Epstein S K， Nevins M L， Chung J .Effect of unplanned extubation on outcome of mechanical ventilation[J]Am J Respir Crit Care Med，2000， 161（6）：1912-1916.

[2]楊曉霞，趙光紅.臨床管道護理學.北京：人民衛生出版社，2006.

[3] 朱勝春，金鈺梅.住院患者意外拔（脫）管臨床特征分析及對策[J].中華護理雜志，2009，44（3）：256-258.

[4]蔡柏蕃.機械通氣時鎮靜劑、鎮痛劑和肌松劑的臨床應用[J].中國呼吸與危重監護雜志，2004，3（3）：142-144.

[5] Curry K， Cobb S， Kutash M， et al.Characteristics associated with unplanned extubations in a surgical intensive care unit[J].Am J Crit Care，2008，17（1）：45-51，52.