電針并TDP照射配合玻璃酸鈉膝關節腔內注射治療膝骨性關節炎臨床觀察

馬素蘭 熊海波

【摘要】目的：電針并TDP照射配合玻璃酸鈉膝關節腔內注射治療膝骨性關節炎臨床觀察。方法：將90例患者隨機分為治療組和西藥組，治療組采用電針并TDP照射配合玻璃酸鈉膝關節腔內注射；西藥組予口服雙氯芬酸鈉緩釋片。均為2個療程，10天/療程，并觀察臨床療效。結果：治療后膝關節疼痛 VAS評分及LKSS評分較治療前有顯著性改善，具有顯著性差異（P<0.01）。結論：電針并TDP照射配合玻璃酸鈉膝關節腔內注射治療膝骨性關節炎具有良好療效。

【關鍵詞】電針；TDP；玻璃酸鈉；膝關節；骨性關節炎

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0143-01

膝關節骨性關節炎是一種因關節軟骨退行性變所引起的關節病變，是中老年人的常見病。主要表現為關節軟骨破壞、骨質增生、關節間隙狹窄等。且常伴隨滑膜炎癥、充血、滲出 、 肥厚增生，進而出現膝關節疼痛、腫脹積液、功能受限。嚴重影響患者日常生活、工作。筆者從2010年6月一2014年9月采用電針并TDP照射配合玻璃酸鈉膝關節腔內注射治療膝關節骨性關節炎，取得滿意效果，結果如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

共90例患者均為我科門診患者，按就診先后順序隨即分為2組，治療組、西藥組。每組各45例。中男53例，女37例，年齡46～75歲；病程最短半個月，最長27年；單側關節炎48例，雙側關節炎42例；有明顯X線改變者48例，主要為膝關節間隙狹窄，軟骨板硬化，髁間棘變尖；關節內、外側骨質增生等。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料經統計學分析無顯著性差異（P>0.05 ），具有可比性。

1.2 診斷標準

臨床診斷標準：西醫診斷標準：執行2007年中華醫學會骨科分會通過的膝骨性關節炎的診斷參考標準：①近1月來大多數時間有膝痛；②X線關節邊緣骨贅；③KOA性滑液（透明，黏性，WBC<2000/mL）；④不能查滑液，年齡>41歲；⑤晨僵≤30min；⑥關節活動時有彈響聲。符合①②或①③⑤⑥或①④⑤⑥者。

中醫診斷標準：參照《中醫病證診斷療效標準》[1]：①初起多見膝關節隱隱作痛，屈伸不利。輕微活動稍緩解，氣候變化加重，反復纏綿不愈；②起病隱襲，發病緩慢，多見于中老年；③局部關節可輕度腫脹，活動時常有摩擦聲。嚴重者可見肌肉萎縮，關節畸形；④X片檢查：示骨質疏松，關節面不規則。關節間隙狹窄，軟骨下骨質硬化，以及邊緣唇樣改變，骨贅形成。

1.3 納入標準

符合診斷標準，年齡≥40歲；患者知情同意自愿參加試驗；能按照醫囑配合治療；并堅持療程。

1.4 排除標準

精神病患者；哺乳期或孕期婦女；急性外傷性膝關節損傷者；僅有影像學表現骨質增生異常，而無膝關節臨床癥狀者；經實驗室、X線攝片等檢查排除關節結核、痛風、化膿性關節炎、 風濕性關節炎等；不能堅持治療，未完成試驗觀察者。

1.5 治療方法

治療組 采用電針并TDP照射和膝關節腔內注射玻璃酸鈉的方法。

取穴：患側內、外膝眼、梁丘 、 血海 、 足三里 、 陽陵泉、陰陵泉、阿是穴。操作：患者坐位，屈曲膝關節，常規皮膚消毒后取0.30mm×40mm毫針刺入穴位，針刺使諸穴得氣，每次選2對上述穴位加電針。應用英迪牌KWD-808I脈沖針灸治療儀（ 常州英迪電子醫療器械有限公司），采用連續波，頻率為10HZ，電流強度以病人能耐受為度，同時在患處予TDP照射治療，溫度以患者適宜為度。電針、TDP每次均30min，1次/日，10d為1個療程，1個療程結束后休息2天，再進行下一個療程，連續2個療程。

膝關節腔內注射玻璃酸鈉：選用玻璃酸鈉針注射液25 mg/支（上海景峰制藥有限公司），由髕骨下方的髕韌帶內側或外側髕股關節間隙刺入，屈膝時該處呈現凹陷處，即內或外膝眼處。先將患側膝關節屈曲90，局部皮膚常規消毒，術者戴手套，將安裝有玻璃酸鈉注射液的無菌注射器針頭刺入關節腔，有落空感，回抽無血后，緩慢注入藥液25mg/2ml，注畢完后。用消毒棉球壓住針孔，按壓5—10min，并告知患者24h內不洗澡，使針孔處保持干燥，以防止感染。若關節腔積液，則先抽出積液，再注入玻璃酸鈉注射液。膝內、外側交替注射。每周注射1次，連用5次為l療程。雙膝病變者，兩膝同時注射，每個關節注射均為 5次為1療程。

西藥組 予雙氯芬酸鈉緩釋片（深圳致君制藥有限公司）口服，75mg/次，2次/日，

1.6 療效觀察

1.6.1 膝關節功能活動評定：采用Lysholm膝關節康復量表評分（Lysholm knee score LKSS ），觀察患者在日常生活功能方面的改善情況，內容共有8項，滿分為100分：包括跛行（ 5分）、需要支持（5分）、交鎖（ 15分）、不穩定（ 25分）、疼痛（ 25分）、腫脹（10分）、上下樓能力（10分）、下蹲（5分）等[2.3]。

1.6.2 疼痛評定：根據患者自我感覺疼痛程度采用Huskisson“視覺模擬評分法”，即VAS評分（visual analogue scale）。讓患者在游動標尺之間標出自己疼痛的位置進行對應評分，0分表示無痛，10分表示患者感受最痛的程度。

1.6.3 臨床療效判定標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中規定標準：臨床控制：癥狀消失、功能活動正常、病情輕重程度積分0～1分。顯效：癥狀基本消失，關節功能基本正常，能參加正?；顒雍凸ぷ?，病情輕重程度積分下降>2/3 。有效：疼痛基本消失，關節屈伸活動基本正常，參加活動或工作的能力改善，病情輕重程度積分下降>1/3。無效：未達到有效標準。

1.6.4 采用 SPSS13.0統計軟件包進行數據分析，計量資料以均數±標準差 （X士s）表示，組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用方差分析，計數資料采用x2檢驗，檢驗水準a =0.05。

2 結果

2.1 表1 2組患者治療前后疼痛 VAS評分及LKSS評分比較

組別 例數 疼痛VAS評分 關節LKSS 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 45 7.25±1.162.86±1.04 46.59±7.26 82.67±6.57西藥組 45 7.23±1.213.75±0.97 46.38±7.30 65.34±3.212.2 表22組患者治療前后療效比較

組別 例數 治愈 有效 無效 治愈率 總有效率治療組 45 28 12 5 62.22% 88.89%西藥組 45 18 10 17 55.56% 62.22%3 討論

膝關節骨性關節炎是臨床一種常見病，多發病。據報道，60歲以上的人群膝關節組織學退變發生率為100%[4]，國內的發病率高達8.3%[5]。目前對KOA的治療主要目的是減輕或消除疼痛，矯正畸形，從而改善或恢復膝關節功能，達到改善生活質量的目標。因此，選擇一種合理、有效、經濟、副作用小的治療方法是至關重要的。本病當屬于傳統醫學的“痹癥”范疇 ?！端貑?痹論》曰：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也”。中醫認為膝關節骨性關節炎多是由于年邁體衰，正氣不足，肝腎虧虛，外邪侵襲所致致。故選用血海、梁丘兩穴分別為足太陰脾經和足陽明胃經的穴位，脾為氣血生化之源，脾主肌肉，胃經為多氣多血之經，故針刺兩穴可鼓舞氣血，活血祛瘀；內、外膝眼在膝部，具有祛風濕、利關節、止痹痛的功效。陰陵泉、陽陵泉能舒筋通絡，滑利關節；阿是穴位于膝關節局部，“以痛為腧”，因而可發揮針刺的近治作用，達到通絡止痛的療效 。故諸穴相配則能有效緩解膝關節疼痛，使其功能得以改善，達到治療的目的。實驗證明電針能夠促進糖皮質激素分泌，使糠皮質激素（GCR）受體顯著增加，而具有明顯的消腫止痛作用[6]。電針的刺激可抑制痛覺傳導，使人體痛閾增高，從而達到鎮痛的效果。同時還可以擴張血管，使血液循環加快，代謝增強，能夠改善神經肌肉的營養，從而達到治療目的。另外，TDP通電后加熱到一定溫度能產生一種具有不同波長和不同能量的綜合電滋波，被人體吸收后能有效地促進微循環系統的加速修復，改善患部血液循環和組織營養代謝，增強白細胞的游走、吞噬功能，起到消炎、止痛的作用。玻璃酸鈉廣泛存在于生物體的結締組織中，是關節軟骨及滑液的重要成分，玻璃酸鈉在關節內由滑膜B細胞分泌，是由葡萄糖醛酸和乙酰氨基葡糖組成的[7]。玻璃酸鈉在關節腔內起到潤滑屏障及緩沖應力得作用，能夠保護關節軟骨、修復損傷的軟骨及軟骨基質完整等功能[8]。

綜上所述，電針并TDP照射配合玻璃酸鈉膝關節腔內注射聯合使用，既能針對病因治療，又能改善其病理變化。且上述治療方法周期短、療效好、無副作用、操作簡便等優點，具有很好的臨床推廣實用價值。

參考文獻

[1] YZ/T001.1 ～001.9—94.中醫病證診斷療效標準[s].

[2] Lysholm J，Gillquist J.Evaluation of knee ligament surgery results with special emphasis on use of a scoring scale [J].Am J Spots Med，1982，10：150—154.

[3] Tenger Y，L3，sholm J.Rating systems in the evaluation of kneeligament injuries [J].Clin- Orthop，1985，198：43.

[4] 陳百成，張靜.骨性關節炎[M].北京：人民衛生出版社，2004，l8—565.

[5] 曾慶徐，黃少弼，肖征宇，等.癥狀性骨關節炎的臨床和流行病學探討[J].中華內科雜志，1995，34 （2 ）：88—89.

[6] 余曙光，唐勇，劉雨星.電針對類風濕性關節炎大鼠糖皮質激素及受體的影響.針刺研究， 2002；27 （3 ）：205.

[7] 支獻峰.中西醫結合外治膝關節骨關節炎療效觀察[J].中國醫藥導報，2006，3 （24 ）：92 .

[8] 凌沛學.透明質酸[M].北京：中國輕工業出版社，2003：137—141.