尿道狹窄或閉鎖治療觀察

袁寒秋

【摘要】目的 分析和探討泌尿科臨床上尿道狹窄或閉鎖患者的發病特定及其治療方法，以期為尿道狹窄或閉鎖患者的臨床治療提供借鑒。方法 對我院泌尿科2011年07月至2014年10月收治的76例尿道狹窄或閉鎖患者臨床治療進行回顧性分析，對疾病發生的臨床誘因進行分析，并對臨床治療效果進行探討和總結。結果 76例患者中，尿道前部狹窄或閉鎖患者21例，尿道后部狹窄或閉鎖患者55例，其疾病誘發因素主要包括外傷（37例）、炎癥性疾?。?7例）、醫源性因素（12例）。21例尿道前部狹窄或閉鎖患者采用外科手術治療15例，保守治療16例，所有患者均取得很好療效，定期隨訪半年患者排尿通暢。55例尿道后部狹窄或閉鎖患者采用開放手術治療9例，腔內手術治療46例，術后隨訪，41例患者排尿舒暢，4例患者出現排尿困難或不能排尿。結論 本研究結果表明，臨床上對于尿道狹窄或閉鎖患者進行準確的臨床確診，制定科學合理的臨床治療方法，患者均能獲得較好的臨床療效，因此臨床上需要對患者的病情進行甄別。

【關鍵詞】尿道狹窄、閉鎖、臨床治療、外科手術、腔內手術

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0183-01

本研究對我院泌尿科2011年07月至2014年10月收治的76例尿道狹窄或閉鎖患者臨床治療進行回顧性分析，分析和探討泌尿科臨床上尿道狹窄或閉鎖患者的發病特定及其治療方法，以期為尿道狹窄或閉鎖患者的臨床治療提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中76例均為我院泌尿科2011年07月至2014年10月收治的尿道狹窄或閉鎖患者，均為男性，年齡在15至71歲之間，平均年齡為47.1±2.7歲，其中由于外傷引起的患者37例，占總數的48.68%，由于炎癥性疾病引起的患者27例，占總數的35.53%，由于醫源性因素引起的患者12例，占總數的15.79%?；颊叩哪虻廓M窄或閉鎖部位見表1。

表1：患者的尿道狹窄或閉鎖部位[例（%）]

狹窄或閉鎖部位 患者數 所占比例膀胱頸部 31 40.79膜部 24 31.58球部 12 15.79陰莖部 9 11.841.2 臨床治療

所有患者均采用全麻或者連硬外麻醉。對于病變部位位于前尿道，并且狹窄或者閉鎖長度不到1厘米的患者采用尿道內切開術，主治醫生在直視的狀態下經過患者的尿道外口將尿道鏡插入，經導管或者導絲通過患者的狹窄處，在6、4、7點等部位進行切開；對于閉鎖的患者則采用手指在患者的尿道海綿體部位進行感知，主治醫生需要盡量保持手術切開的方向與患者的尿道軸線一致，切通尿道之后，再通過導管或者導絲，相同的辦法切開患者尿道，根據實際情況對瘢痕組織進行切除。對于狹窄或閉鎖長度超過1厘米的患者采用開放手術進行治療，采用埋藏皮條尿道成形術或者包皮皮瓣尿道成形術。狹窄或者閉鎖位于后尿道的患者可以通過導絲的患者，在導管或者導絲進行引導，在12、3、9點部位切開患者的后尿道；不能采用導管或者導絲的閉鎖患者，如果其狹窄或閉鎖長度小于2厘米，采用造瘺口引尿道探子入后尿道并且搖動，主治醫生觀察閉鎖的遠端，采用手指在患者的會陰部感知尿道探子尖以及尿道鏡遠端，確定手術切開的方向，在切開后歡呼著尿道之后，或由造瘺口引纖維膀胱鏡入后尿道，確定切開方向，觀察閉鎖兩端，切開后尿道，根據患者的實際情況切除其瘢痕組織；對于狹窄或閉鎖長度超過2厘米的患者采用開放手術。所有患者術后安置導尿管，留置尿管3-4周[1]。

2 結果

21例尿道前部狹窄或閉鎖患者采用外科手術治療15例，保守治療16例，所有患者均取得很好療效，定期隨訪半年患者排尿通暢。55例尿道后部狹窄或閉鎖患者采用開放手術治療9例，腔內手術治療46例，術后隨訪，41例患者排尿舒暢，4例患者出現排尿困難或不能排尿。

3 討論

泌尿科臨床上的男性尿道狹窄和閉鎖是常見疾病之一，其發生的主要原因為外傷造成的，其次還包括炎癥性因素和醫源性的因素。本研究收集的76例患者為我院泌尿科2011年07月至2014年10月收治的尿道狹窄或閉鎖患者，其中由于外傷引起的患者人數最多，占總數的48.68%。本研究中醫源性的尿道狹窄主要是由于腹腔手術操作引起的，較多引起膀胱頸部、球部以及膜部尿道狹窄；膀胱灌注藥物以及留置尿管則往往致患者的前尿道狹窄[2]。

根據筆者的臨床經驗，一般后尿道狹窄或閉鎖患者的臨床疾病均相對較為復雜，對于這類患者采用開放手術進行治療時對其造成的創傷較大，操作稍有不慎則容易導致嚴重的臨床并發癥，例如患者陰莖的勃起功能障礙等，并且臨床報道表明[3]，該手術也有較高的失敗率，文獻報道表明，這類患者采用腔內手術進行治療具有創傷小、成功率高、可重復等優勢，因此已經成為首選的術式。本研究中后尿道狹窄或閉鎖患者55例中9例患者采用開放手術進行治療，腔內手術46例，其中手術失敗患者4例。分析失敗原因主要包括以下幾個方面：（1）患者的局部解剖損傷后對其變化的估計不夠充分。本研究中1例患者由于術中的解剖不清導致誤傷患者的尿道括約肌引導致后尿的失禁。（2）患者的瘢痕切除不徹底，手術之后仍然出現狹窄。筆者結合臨床經驗總結了關于開展腔內手術治療的幾點體會：（1）手術中需要確保手術切開的方向與患者的尿道軸線保持一致，特別是對后尿道閉鎖以及無法采用導絲和導管的患者。（2）后尿道切12點位，前尿道切6點位，并且同時將3、9點位進行切開，從而利于患者尿道鏡能夠通過狹窄處[4]。（3）保持視野清晰，切割時應適度沖洗，并注意觀察患者的包皮下以及會陰部是否出現沖洗液的外滲。（4）電切瘢痕組織時以切除明顯阻塞的瘢痕組織為宜，少用電燒，不宜盲目擴大，有效減少術后患者瘢痕組織的形成[5]。

本研究結果表明，臨床上對于尿道狹窄或閉鎖患者進行準確的臨床確診，制定科學合理的臨床治療方法，患者均能獲得較好的臨床療效，因此臨床上需要對患者的病情進行甄別。

參考文獻

[1]劉春，雙衛兵，王東文，張泓，劉紅耀，張雁鋼，梁學志，馬志方. 尿道狹窄或閉鎖長度在尿道造影與內窺鏡實際測量的比較[J]. 山西醫科大學學報，2008，07：656-657.

[2] 謝慶祥，韓聰祥，李金雨，趙力，黃宏偉，林嚇聰，謝智明，胡志，朱顯鐘. 改良尿道套入術治療復雜性后尿道狹窄或閉鎖療效分析[J]. 中國全科醫學，2010，35：4024-4026.

[3] 李鵬，孫鵬，趙勇，張棟，袁航，張琦. 多種方法綜合治療尿道狹窄或閉鎖的臨床觀察[J]. 泌尿外科雜志（電子版），2010，04：20-22+26.

[4] 謝慶祥，韓聰祥，趙力，黃宏偉，李金雨，謝智明. 尿道內切開聯合電切術治療尿道狹窄或閉鎖[J]. 中國內鏡雜志，2011，02：167-169.

[5] 黎偉龍，胡建波，陳業輝，楊柳平，周一南，魏鴻藹. 腔內手術治療尿道狹窄與閉鎖118例[J]. 實用醫學雜志，2005，02：193-194.