圍手術期病人壓力和應對方式的調查研究

劉益萍

【摘要】目的 幫助病人正確應對壓力，讓病人以最佳的心理和生理狀態迎接手術，提高病人術后生活質量。方法 應用醫院壓力應對量表和Jalowiec應對方式量表對100例病人的壓力和應對方式進行調查；然后將100例病人均分為對照組（A）和觀察組（B），對照組實施常規護理，觀察組在常規護理的基礎上實施護理干預。結果 病人壓力來自與疾病、環境和社會經濟有關的壓力原， 其中有25個項目處于中等壓力；常采用樂觀應對，其次為面對應對、要求支持和依賴自我等應對方式；觀察組中壓力人數明顯少于對照組（X2=6.9，P<0.05）。結論 圍手術期患者存在多方面的壓力并應用各種應對措施。護理人員應對病人進行評估和干預，幫助病人減輕壓力，提高生活質量。

【關鍵詞】圍手術期；壓力應對；護理；數據收集

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0196-02

圍手術病人面臨多方面的壓力，如疾病診斷、經濟負擔、手術創傷、手術室環境等。如果病人未采取有效的應對措施，將會加重心理緊張程度，并導致軀體疾病加重。鑒此，筆者對圍手術期病人的壓力和應對方式進行調查和分析，以期幫助病人正確應對壓力，提高生活質量。

1. 對象與方法

1.1 對象

2013年6月到2014年9月行手術治療的病人100例。入選標準：病人愿意參加本調查，年齡在15～75歲之間，排除智力障礙和語言障礙的病人。入院者男63例，女37例，其中<40歲有10例，40～59歲有45例，>59歲有45例；已婚75例；家庭收入的主要來源者60例；家庭人均月收入低于1000元右5例；病人全自費30例，部分自費55例，公費15例。

1.2 方法

1.2.1調查工具：①醫院壓力評定量表。該量表有三個大項目組成，總共50項，其中與疾病、環境、社會經濟有關的壓力分別有21項、14項和15項。量表的評價標準：權重表明各因素影響力的大小，既可評估壓力原，又可明確壓力原的性質和影響力。累計愈高，壓力愈大?？偡衷礁?，壓力程度越大，護理工作量增大。②采用Jalowiec應對量表，測試病人的應對策略及所用策略的效果。量表分為8種應對方式，有60個應對措施，每個措施分為“0，1，2，3”，分別表示“從未使用、很少使用、有時使用和經常使用”，效果部分是從“無效”到“很有 效”，以0～3分表示。8中應對方式及所包含的應對措施分別為面對（10個）、逃避（13個）、樂觀（9個）、宿命（4個）、情感（5個）、姑息（7個）、尋求幫助（5個）和依賴自我（7個）。

1.2.2調查方法：本研究采用問卷調查收集資料。在資料的收集過程中，調查者先了解病人情況，選擇符合標準的病人，然后對病人說明調查目的，取得病人同意，發放量表。本量表共發放問卷100份，回收100份，回收有效率為100%。

1.2.3具體實施方案：①術前訪視，到病房向手術患者發放壓力量表和應對量表，當場填完，收回。②對100例患者均分為兩組，分別為干預組和對照組。兩組接受常規護理，干預組在此基礎上進行心理干預。③手術當天早晨，親自去病房接患者，詢問心理狀態。手術等待期間，再次詢問患者，給予針對性護理措施。

1.2.4干預方法：①提供情感和信息支持。對病人應給予主動關心和同情，使病人得到心理安慰，并根據病人認識情況和心理承受程度，提高有關疾病信息，減少對疾病和治療顧慮。②創造良好的手術環境。盡可能為病人創造安靜、整潔、舒適的環境，與病人建立良好的護患關系。③幫助病人爭取多方面的支持。鼓勵患者家屬、親友、同事探視和陪伴患者，通過其親屬了解患者的心理狀態，并進行針對性的指導和幫助。④指導病人采取積極的應對方式措施。

1.2.5統計學方法：所有數據采用t檢驗和X2檢驗。

2.結果

2.1圍手術期患者壓力原

壓力較高的壓力原前10位排序見表1。

表1壓力原前10位排序情況

序號 壓力原 例數 評分（X±s）1 擔心疼痛 76 3.45±0.112 不了解手術過程和注意事項 77 3.44±0.113 對手術結果的困惑 63 3.00±0.094 支付醫療費用 75 2.87±0.105 擔心麻醉不良后果 75 2.73±0.106 擔心勞動力下降 70 2.54±0.107 食欲不振 68 2.20±0.098 不了解手術治療的反應和處理方法 68 2.13±0.099 睡眠或休息不好 73 1.62±0.0910 手術室環境恐懼 70 1.36±0.10病人壓力原評分為25.34±0.98，其中與疾病有關的壓力原評分為14.75±0.50，與環境有關的壓力原評分為2.89±0.19，與社會經濟有關的壓力原評分為4.73±0.19。字50個項目中，其中有25個項目處于中等壓力，10個項目處于最高壓力，處于壓力最低的15個項目中與環境有關的項目有5項。

2.2圍手術患者的壓力應對方式和措施

患者常見的應對方式見表2

表2 應用較多與較少的應對策略分布

應對策略 應對方式 例數 百分率（%應用較多 希望情況會好起來 樂觀 43 43盡量往好處想 樂觀 38 38總是看好的一面 樂觀 29 29努力使生活保持正常而不受問題干擾 樂觀 23 23使自己保持良好情緒 樂觀 25 25應用較少為問題而擔心 情感 10 10把感情埋藏在心里 自我依賴 8 8責備自己 情感 6 6制定一個特殊的行動方案 勇敢面對 7 7避免與人相處 逃避 4 4做一些危險的事情 姑息 3 3表3 應對方式的應用和效果

應對方式 應用 效果樂觀應對 2.28±0.59 2.21±0.74尋求支持 1.86±0.85 1.96±0.75勇敢面對 1.85±0.91 1.74±0.49自我依賴 1.70±0.67 1.59±0.65逃避 1.50±0.76 1.18±0.46宿命 1.25±0.58 1.06±0.47姑息 1.33±0.71 0.67±0.58情感 1.30±0.67 0.50±0.50表2，3表示：患者應對方式中“樂觀應對”最常用，其次是“尋求支持”、“勇敢面對”和“依賴自我”?；颊咦畛Ｓ玫拇胧┦恰跋Ｍ闆r好起來”、“盡量往好處想”。有些患者也采用“逃避”、“情感”應對方式；最少用的措施“進食、吸煙、嚼口香糖”、“飲酒”、“瘋狂，大喊大叫”。

2.3兩組護理干預前后人數比較

表4 兩組護理干預比較

組別 例數 術前 手術等待期間 手術后 合計A組 50 35（70.0） 23（46.0） 18（36.0） 76B組 50 40（80.0） 17（34.0） 5（10.0） 62合計 75 40 23 138與對照組比：X2=6.9，P<0.05

3.討論

所謂壓力，是指內外環境中各種刺激作用于機體時所產生的非特異反應，這些反應使機體從平靜狀態進入應激狀態[1]。本研究結果表明，圍手術期病人面臨來自疾病、環境及社會經濟三方面的壓力。手術對人們來說是件重大的生活事件，往往有如生與死的考驗。有人對將要手術的病人進行過心理調查，認為76%的病人術前有明顯的顧慮[2]。手術治療外科疾病的主要手段，但也常給病人帶來嚴重的壓力。壓力水平過高給病人造成多方面的影響，可使其出現焦慮、恐懼、抑郁、失望、悲傷等不良心理反應，引起內分泌變化并降低其免疫力。手術室護士應根據病人對各方面壓力原的發生情況及其壓力程度，采取有效措施幫助病人減輕壓力。

3.1表1示，壓力總分最高的10項事件中，有5項是與疾病有關的事件，與疾病有關的事件被病人評價為有利的主要來源。缺乏有關疾病和治療方面的信息，病人會對病情的發展存在不確定感，這種不確定感可導致病人產生心理壓力。護士對病人應予主動關心和同情，使病人得到心理安慰，并根據病人的認知情況和心理承受程度，提供有關疾病和手術信息，減少其對疾病和手術的顧慮。

3.2本組86.1%的病人常用應對方式是“樂觀應對”、“面對應對”、“尋求支持”、和“依賴自我”、較少用的應對方式有“宿命”、“逃避”、“姑息”和“情感”應對方式。隨著醫學發展，手術取得了更大進步，多數病人對治療疾病抱有希望，因此能采用積極的應對方式，以尋求問題的解決。另一方面，由于病人面臨的問題比較多，部分病人有時應用一些消極的應對方式，使壓力得到暫時的回避或宣泄，主要用以調節情緒。護士應幫助病人認識其自身的應對資源，說明各種應對方式及措施的作用或不良后果，幫助病人更多地采用有效的應對措施以減少消極應對措施的應用。

3.3圍手術期患者壓力過大會導致血壓升高，心率加快等變化，這些不僅影響到麻醉和手術的進行，有時還會造成心梗、腦栓塞等并發癥，有的還因緊張引起血壓急劇上升而被取消。曾有人調查100名術前患者，麻醉前84%血壓升高，58%病人心率增加，這都與患者當時壓力有關[3]。因此，根據手術病人的特點，對病人心理干預是必要的。其中，良好的環境是為病人提供治療和護理的基本條件，可以消除患者陌生感和恐懼感；家屬、親友、同事、領導等的探視或陪伴，使病人感到自己得到家庭和社會的重視，心理得到安慰[4]。表4結果顯示，干預后，干預組高壓力人數明顯少于對照組（X2=6.9，P<0.05），說明心理干預對減輕手術病人壓力具有明顯效果。

總之，圍手術期病人存在多方面的壓力，壓力主要來自疾病、環境和社會經濟有關的壓力原。手術室護士應對病人進行評估和干預，幫助病人有效的應對壓力，提高生活質量。

參考文獻

[1]呂探云.健康評估（第2版）.人民衛生出版社，2006，6：350

[2] 魏革，劉蘇君.手術室護理學（第1版）.人民軍醫出版社，2002：157

[3] 王增文：外科手術麻醉前心理狀態調查，中國心理衛生雜志，1991，5（4）：170

[4] 梁紅，鄭雪梅，趙燕.非語言支持多腦梗死患者焦慮心理干預的探討[J].社區醫學雜志，2004，2（5）：26-27.