試析高強度聚焦超聲消融子宮肌瘤供血動脈的治療價值

馮佩玉

【摘要】目的：分析研究高強度聚焦超聲消融治療子宮肌瘤供血動脈的臨床應用價值。方法：選取2012年3月-2014年1月在我院采取高強度聚焦超聲治療的子宮肌瘤的患者一共有56例，對其相關臨床資料給予回顧性分析。結果：臨床治療以后，肌瘤體積有一定程度的縮小，瘤體假包膜環狀血液流動信號完全消失，肌瘤內部處在持續沒有灌注的狀態，一些病人的相關癥狀完全消失或者顯著好轉。結論：高強度聚焦超聲消融滋養動脈治療子宮肌瘤，可以取得顯著的治療效果，具有臨床推廣價值。

【關鍵詞】高強度聚焦超聲；消融；子宮肌瘤；供血動脈

【中圖分類號】R737.33 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0201-02

子宮肌瘤屬于一種常見的良性腫瘤，目前對其主要采取藥物治療以及手術治療。長期服用藥物的毒副作用較大，停止服用藥物以后容易復發。另外，在切除子宮的時候即便保留雙側卵巢，病人也會發生卵巢功能早衰以及絕經等相關治療[1]。本文筆者選取2012年3月-2014年1月在我院采取高強度聚焦超聲治療的子宮肌瘤的患者一共有56例，對其相關臨床資料給予回顧性分析，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年3月-2014年1月在我院采取高強度聚焦超聲治療的子宮肌瘤的患者一共有56例，年齡在31-49歲，平均年齡為42.7±3.4歲。其主要表現包括有月經量增多，經期延長以及下腹墜脹等，通過B超檢查診斷為子宮肌瘤，56例在治療之前沒有采取其他治療。另外，全部為肌壁間肌瘤，病灶直徑在21-65mm，平均直徑為42.7±5.9mm。

1.2臨床儀器、設備

治療儀器采取HY2900型聚焦超聲腫瘤治療系統，其探頭頻率為3.5MHz，治療超聲頻率為1.5MHz，最大電功率為1020W，最大輸出功率為479.2W，焦距為140mm，焦域為橢球體，其寬度為1.2mm，長度為8mm。治療參數要根據血液流動豐富程度以及患者耐受程度來給予調整。

1.3臨床療法

適當充盈整個膀胱，采取仰臥體位。治療區域的皮膚進行脫脂脫氣，同時均與涂抹超聲耦合劑。水囊僅僅貼在下腹部，采取無麻醉之下進行治療。監控系統的二維超聲清洗顯示其病理變化的范圍，治療聲束徑路要避開腸管。治療探頭要以直線掃描方式進行移動，根據從點到線和從深到淺的方式，使焦點逐層掃描覆蓋整個腫瘤區域。每一個層面由監控系統自動采集超聲圖像給予治療之前和以后的灰度對比，詳細描記相對應的灰度曲線，當做即時評價療效的主要依據[2]。

1.4臨床統計學處理

采取SPSS13.0統計學軟件進行分析。計量資料以（ X±s）表示，組間比較行t檢驗。計數資料以（%）表示。用X2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1臨床治療之前和以后的體積變化情況

臨床治療以后，56個肌瘤體積全部有不同程度的縮小，治療之前3d，治療以后一個月、三個月以及六個月肌瘤體積對比，其體積差異具有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

表1 臨床治療之前和以后的體積變化情況（ X±s）

時間 平均體積（mm3） 平均體積縮小率（%）治療之前3d 97.21±58.32治療以后一個月 58.17±39.43 39.82±19.81治療以后三個月 36.65±25.34 55.57±25.72治療以后六個月 29.23±25.61 76.13±28.632.2臨床治療之前和以后內部以及周圍血液流動情況

治療之前的56個肌瘤周圍邊緣全部能夠探及到豐富的血液流動信號，內部能夠看見條狀血液流動信號。治療以后通過臨床檢查，35個肌瘤通過1次治療以后，其瘤體外部周圍環狀血液流動信號和瘤體內部血液流動信號隨即消失，20個肌瘤由于全部為兩側子宮動脈供血，第二天或者隔日以后經過再一次治療以后，血液供應完全消失。11個肌瘤由于體積在8cm以上，肌瘤滋養動脈蒂位置相對比較深，經過第三次治療以后血供完全消失。

2.3臨床治療之前和以后造影劑灌注情況

臨床治療之前，造影劑灌注全部為均勻快速增強，治療以后肌瘤內部處在一個持續沒有灌注的狀態。治療之前3d與治療以后一個月、三個月以及六個月造影劑灌注峰值強度和時間差異具有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

表2 臨床治療之前和以后造影劑灌注情況（X±s ）

時間 峰值強度 達峰時間（s）治療之前3d 43.7616.37 29.63±9.06治療以后一個月 4.85±3.37 17.05±5.14治療以后三個月 2.64±4.02 14.53±8.12治療以后六個月 3.96±2.48 15.42±6.272.4臨床并發癥情況

56例病人治療以后，其相關癥狀有一定程度的改善，月經量有一定減少，經期明顯縮短以及下腹墜脹感完全消失。

3討論

目前對子宮肌瘤主要采取藥物治療以及手術治療，高強度聚焦超聲消融是通過超聲波的相關特性，將體外低能量超聲波聚焦在身體內部腫瘤，使靶區內部組織溫度在短時間以內上升到65-100OC，其組織凝固性壞死。

本文筆者采取DU8腹部探頭在治療之前對滋養動脈給予投影描記，對動脈的蒂距離皮膚表面的距離給予詳細記錄，一直到肌瘤包膜的距離，在治療當中根據距離體表的距離以及到肌瘤包膜的距離初步確定蒂的位置，以覆蓋蒂以及超出其20mm的區域當做治療區域。本文結果顯示，臨床治療以后，肌瘤體積有一定程度的縮小，瘤體假包膜環狀血液流動信號完全消失，肌瘤內部處在持續沒有灌注的狀態，一些病人的相關癥狀完全消失或者顯著好轉，和上述相關報道基本相同[3]。

總之，高強度聚焦超聲消融滋養動脈治療子宮肌瘤，可以取得顯著的治療效果，并發癥較少，具有廣闊的推廣前景。

參考文獻

[1]張曉君， 胡兵， 姜立新， 等. 超聲造影評價高強度聚焦超聲消融治療子宮肌瘤療效的初步應用[J].上海醫學影像， 2010，15（4）：263-265.

[2] 姜立新， 胡兵， 吳蓉. 高強度聚焦超聲損傷兔肌肉組織的超聲影像學變化的初步研究[J].聲學技術， 2010，24（4）： 227-232.

[3] 歐陽艷文， 劉小云， 潘澤魁. HIFU 非侵入性阻斷血管治療子宮肌瘤的初步探索[J].右江民族醫學院學報， 2011，31（5）： 774-776.