劉莉 朱霞霞 劉占英 丁麗娟
【摘要】 目的: 探討改良截石位在婦科腹腔鏡手術中的應用效果。方法 選擇本院自2012年2月~2013年4月30日,實施了改良截石位腹腔鏡婦科手術例123例,無1例因體位安置不當導致患者手術實施困難及術后不適。結果 護士能熟練掌握此體位,縮短了手術時間,減輕了護士的工作量,未發生因體位擺放不當導致的神經損傷。結論 腹腔鏡技術的發展并廣泛應用于臨床,特點是手術創傷小,患者痛苦少,術后恢復快,是一種比較受歡迎的手術方式。良好手術體位可以充分暴露手術視野,防止肢體神經等以外損傷的發生,同時也是手術室護士應掌握的一項護理技術。
【關鍵詞】改良截石位;婦科;腹腔鏡手術;護理
【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2015)03-0235-01
1 資料與方法
1.1.臨床資料 選擇我院于2012年2月~2013年4月30日共完成123例婦科腹腔鏡手術患者。年齡20~67歲,平均37.5歲,手術時間30~200min,平均90min。其中卵巢囊腫剝除術15例,不孕癥24例,異位妊娠54例,子宮肌瘤剔除30例。123例患者均無腹腔鏡手術禁忌證。
1.2.用物準備 高40cm寬25cm海綿墊、硅膠體位墊、約束帶、美國史塞克腹腔鏡系統。
1.3.方法 患者入手術室時,平躺于硅膠體位墊的手術床上,以利于手術體位的擺放及舉宮,建立靜脈通路后將輸液的一側手用約束帶固定于手術床的托收架上,再將另一側手固定于身體一側。觀察靜脈通路的通暢,不可折疊,以方便術中給藥。采用腰硬聯合麻醉,麻醉成功后采用改良膀胱截石位,即將高40cm寬25cm的海綿體位墊按患者仰臥屈髖屈膝固定于手術床上,將高40cm寬25cm的海綿體位墊腘窩處且使膝關節略高于腹部,同時用約束帶將雙膝固定好,這樣既便于手術者操作,又利于舉宮,又利用重力作用將盆腔器官如腸、大網膜等推向上腹部,盆腔在充盈CO2氣體并達到一定壓力后,有相對較大的操作空間,使手術野暴露充分。膝關節呈微屈狀,角度增大,擱腿板與腘窩不會形成“楔嵌”式固定,在手術操作( 如肛門填塞、壓迫止血) 引起軀干活動時,小腿可隨之呈斜坡上下移動 ,避免了因此而受到的牽拉損傷[2]。
1.4.注意事項 患者臀部及背部墊以啫喱體位墊,保證臀、背部平整、干燥,將電刀負極板粘貼于皮膚豐富處,嚴格防止壓瘡及電灼傷的發生;將患者的雙膝關節擺正,防止壓迫腓神經,以免引起腓神經損傷;用腿帶進行雙膝的固定,防止雙腿從體位墊上滑落,造成不必要的損傷;將手術床升至所需高度,便于手術操作;將患者輸液的一側手臂固定于手術托手板上,另一側手臂固定于身體一側。在手術結束時,先將患者的雙下肢恢復正常體位前,應先幫助患者被動活動雙下肢后,再將下肢輕輕放平。
2 結 果
2.1手術情況 手術操作更加自如,減輕患者疲勞程度,在保障患者手術安全、舒適度的前提下,大大的縮短了手術時間,有效地降低了患者的痛苦及術后并發癥的發生。
2.2并發癥情況 杜絕因為傳統截石位導致病人出現的神經損傷,避免了由于大腿跟部受壓,雙下肢在手術中長時間懸吊,血液回流障礙、
腫脹、淤血、麻痹感。
2.3 經濟費用情況 采用腰硬聯合麻醉降低了患者的手術費用,腹腔鏡手術縮短了住院天數,患者術后恢復快。
3討 論
腹腔鏡手術相對開腹手術來說具有創傷小,出血少,恢復快,無明顯疤痕,截石位是婦科腹腔鏡手術常用的體位,良好的手術體位有利于醫生手術操作及減少并發癥的發生[1]。采用改良截石有利于減少術中對醫生操作的影響縮短了手術時間,減少術中出血,增加手術安全性。婦科腹腔鏡手術經常有鏡下止血、縫合、凝切等腹腔鏡操作。使用傳統截石位時,由于重力關系,經常導致患者骶尾部超出床緣,造成視野暴露和手術操作困難,影響手術正常進行。同時,由于患者處于被動體位,容易造成下肢肌肉過度牽拉,引起下肢麻木、酸痛。術中再次調節體位,很容易造成手術野污染[3]。通過使用改良截石位后,充分暴露了手術視野,順利完成腹腔鏡操作,增加了手術安全性,降低了手術風險及手術時間,杜絕術后并發癥的發生,提高了工作效率。
參考文獻
[1]陳訓如主編.腹腔鏡外科理論與實踐[M].昆明:云南科技出版
社,1995:480.
[2]蘇玉屏,易茉.改良截石位預防手術患者體位性損傷的研究
[J].護理學雜志。2010,25(20):10-12.
[3]張秀華,林建玲.手術患者截石位擺放時機的護理研究[J].護理研究雜志。2013,10(2):149—151