兒童抽動穢語綜合征臨床診治新動向

裴艾荔

【摘要】目的：本次研究中主要對抽動穢語綜合征患者的臨床情況進行診斷，進而采取科學合理的治療方式。方法：選擇我院2年間共治療的15例抽動穢語綜合征患者，然后對患者行腦電圖及相關的實驗室檢查，然后采用氟哌啶醇來進行輔助治療。結果：從腦電圖和各項檢查中可以看出，腦電圖顯示正常的患者為3例，其中輕度異常的患者后有7例，實驗室檢驗結果屬于正常狀態，氟哌啶醇的治療效果高達96%。結論：在對抽動穢語綜合征進行臨床治療的過程中，采用腦電圖的治療方法起到了至關重要的作用，另外，氟哌啶醇的輔助使用也達到了顯著的療效。

【關鍵詞】抽動穢語綜合癥；腦電圖；氟哌啶醇

【中圖分類號】R749.94 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0247-02

通常情況下，抽動穢語綜合征患者多為兒童，因此，在實際的抽動穢語綜合征臨床診斷和治療的過程中會存在著較大的難度。為了對這一問題進行深入分析，本次研究中主要選擇了我院在兩年之內收治的15例患者，并且對這些患者的治療方式以及實際的治療效果進行深入分析，希望能夠給相關的醫學研究人員提供借鑒和參考。

1、臨床資料

在臨床診斷中，都符合DSM-Ⅲ診斷標準，其中男性和女性分別為10例和5例，可見，男性和女性的比例達到了2：1，年齡差異較大。所謂的抽動就是指在臉部、眼部以及頭部等不同位置，肌肉呈現出不自在或者是無目的的抽動，而且速度相對較快。具體來說，包括眨眼、咀嚼或者是聳肩和肢體的抖動等等。這些癥狀出現的時間不是非常確定，而且反復程度也相對較高。較多的患者會從口腔中發出“嗨”的聲音。情緒相對比較緊張。如果患者的精神高度緊張，抽動的程度會比較嚴重，在入睡之后，抽動的癥狀明顯消失。這些癥狀的出現對患者的記憶力產生較為嚴重的影響，如果是少年兒童，直接的后果就是影響學習成績。

2、方法與結果

2.1診斷標準

在實際臨床診斷中，主要按照DSM-Ⅲ診斷方式標準診斷，其中患者患病需要超過兩年，發病特點可以是有規律或者是無規律的進行，抽動的動作有一定的重復性、快速性及無目的性。另外，身體中的一處出現抽動會影響到其他肌肉。肌肉抽動過程中，伴有聲音，在短時間之內可對患者的意志力進行控制。另外，經過一段時間之后，患者的病癥出現變化。檢查可以看出，所有的患者都進行了神經系統檢查，但是檢查結果并沒有出現陽性的體征。

2.2實驗室檢查

對研究中所選患者進行了各項檢查，包括血沉、生化、風濕以及常規心電圖等項目，結果均正常，對其中的12例患者進行了頭顱CT檢查和MR檢查，結果也正常。這就是所有的實驗室檢查。

2.3腦電圖檢查

對于15例患者均進行了腦電圖檢查，結果：其中正常腦電圖的患者有3例，輕度異?；颊哂?例，中度異常的患者有4例，重度異常的患者只有1例?？傮w的異常率達到了90%以上。

腦電圖異常的表現：腦電圖出現異常的現象主要是至α波變尖，波幅不斷增高。Θ波和其活動量也不斷增多，會出現一定的綜合波類型。在治療的過程中，除了有1名腦電圖處于異常狀態，其他的患者的病癥都有所改善。

2.4治療

在對抽動穢語患者進行治療的過程中，主要采用的是腦電圖檢查的方式，但是輔助治療方式采用的是氟哌啶醇治療方式。具體來說就是按照患者的年齡和病癥的現狀來進行治療，最開始劑量比較小，逐漸增加，最終達到可以控制病癥的劑量。采用這種治療方式數月之后，逐漸減少藥量，適當地停止給藥。但是在服藥的過程中，為了防止藥物出現一定的副作用，可以在藥物中添加適量的安坦。

療效：經過兩種治療方式的共同作用，顯效患者共有13例，顯效率為87%，有效患者共有1例，占據總有效率的6%，無效患者數量為1例，總有效率高達96%。

3、討論

從醫學研究中，抽動穢語綜合征也被稱為Tourette綜合癥，按照國際上的相關標準可以將這類疾病進行歸類，通常情況下，可以歸結為抽動性障礙。這種疾病在兒童中的發病率較高。

本病原因未明，但近年來研究提示本病是一種兒童神經精神障礙，系遺傳因素、神經生理、生化代謝以及環境因素等在發育過程中相互作用的結果。有人認為本癥患者行為運動的改變與杏仁核、紋狀體通路障礙有關。不自主發聲可能與扣帶回基底節及腦干不規律放電有關。

本病的診斷主要依靠臨床表現，頭顱CT、核磁共振及實驗室血液等化驗檢查均無幫助。本組病例在診斷上通過實驗室檢查及神經系統檢查可排除風濕性舞蹈病、多動癥及其他神經系統疾病。本組病例腦電圖檢查異常率較高，說明大腦功能有損害，腦電圖異常表現見波幅增高，出現尖波等表明大腦的興奮性增高，但腦電圖無特征性表現，治療后腦電圖異常者大部分復查腦電圖都有改善，說明腦電圖對抽動穢語綜合征的診斷及療效觀察有一定的幫助。抽動穢語綜合征臨床主要表現為頭面部抽動癥狀和喉部發聲，如果沒有喉部發聲癥狀則稱為抽動癥。臨床癥狀一般持續較長時間，數月至數年不定，治療可以控制，過早減藥或停藥可使癥狀反復出現，且癥狀可多變，以某一部位為主，如眨眼為主變成縮鼻歪咀或扭頸等表現。

本組病例在治療上應用氟哌啶醇治療，療效較好，總有效率達96%，說明氟哌啶醇在本病的治療上有特效的治療作用，是首選的治療藥。由于本病有大腦功能障礙同時加用補腦藥物治療，療效更佳，如γ氨酪酸，腦復康，葡萄糖酸鈣，維生素B6等可改善腦功能，對腦細胞的興奮有抑制作用。

除了機械治療和藥物治療之外，還可以采用心理治療的方式：

本病對人格不良影響十分常見，患者有的抽動控制后仍不能適應社會所以治療的同時注意精神心理的治療。

（1）支持性心理治療：對于抽動穢語綜合征患者來說心理治療的目的不是直接消除抽動癥狀主要是支持和幫助患者消除心理困擾減少焦慮、抑郁情緒，適應現實環境在藥物治療的同時，應重視患者的學習和生活環境，及時解決環境中的應激并給予心理治療和心理教育。

（2）行為療法通常包括以下方法：

①消極練習法：患者在指定的時間里（15～30min），有意識地重復做某一抽動動作，患者逐漸疲勞，抽動減少，癥狀減輕。

②自我監督法：鼓勵患者自我監督減少抽動，通過記錄增強患者對抽動的意識并努力去克服，此法適用于成人或較大兒童。

③松弛訓練：讓患者學會放松和呼吸調節，把緊張的肌肉松弛下來，可使抽動減輕對改善焦慮情緒也有作用。

④行為反向訓練：采用緊閉嘴，通過鼻腔進行慢節奏深呼吸可抑制發聲抽動。用慢節奏經口腔深呼吸可抑制鼻發聲抽動。

外科治療：

對于難治性抽動穢語綜合征可用手術治療多采用立體定向進行未定帶丘腦腹外側核或丘腦中間板毀損術對減少難治性抽動穢語綜合征抽動的嚴重程度有顯著的遠期療效。

參考文獻

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