上頜前牙種植修復中牙齦誘導的應用

何寅翔

【摘要】目的：分析與探討上頜前牙種植修復中應用牙齦誘導的效果。方法：選取在我院收治60例上頜前牙種植患者，患者在術后兩個月臨時冠修復誘導牙齦成型，術后4月永久修復，觀察修復效果。結果：60例患者主觀滿意調查結果VAS平均為90.5分，臨時修復時40牙位在0度，20牙位在I度，永久修復后3個月，24牙位在III度，31牙位在II度，5牙位在I度，患者各時期齦乳頭指數明顯提高。結論：牙齦誘導在上頜前牙種植中能夠明顯改善牙齦外形。

【關鍵詞】種植牙，美學修復，牙齦誘導

【中圖分類號】R781.05 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0252-02

上頜前牙種植修復中，種植體齦乳頭缺如或者不足，極易產生黑三角，對上頜前牙美觀修復造成嚴重影響，所以齦乳頭是否存在是對種植修復美觀效果有著直接影響的關鍵原因。而牙齦誘導對上頜前牙種植修復牙齦美觀和外形具有有效改善作用。本研究為分析與探討上頜前牙種植采用牙齦誘導對美學修復的影響，選取在我院收治60例上頜前牙種植患者，其上頜前牙種植牙中采用牙齦誘導取得很好美觀效果，現整理患者資料，報告如下：

1.資料和方法

1.1一般資料：選取我院在收治的需要采用上頜前牙缺失患者60例，男33例，女27例，年齡（29.4±3.2）歲，身體狀況良好，排除掉牙周炎患者、全身系統性疾病患者，所有患者自行簽署種植修復手術同意書，共植入種植體60枚，其中上頜中切牙43枚，上頜側切牙12枚，上頜尖牙5枚。

1.2方法：患者采取口腔常規檢查，手術前進行上頜前牙解剖學分析，評價患者軟組織和骨組織量，檢查患者前牙區是否存在明顯缺損。根據患者的具體表現情況選擇合適的種植體，常規消毒麻醉，切開上頜前牙缺牙區骨膜，骨面定位，選擇合適種植體尺寸，保證初期穩定性，術后局部冷敷，手術期間，要求患者禁煙禁酒，采用抗生素預防感染。

患者在種植2個月，待患者骨結合狀況基本穩定后采用臨時冠修復，此時種植體與骨結合扭矩大于35Ncm，開始處理種植體周圍牙齦塑性，制作樹脂臨時冠，穿齦部分設計為凹形，高度拋光減小對牙齦的刺激，避免牙齦功能性負重，叮囑患者2周來復診1次，觀察患者臨時冠的形態，及時調整，保證唇舌側牙齦光滑，最大程度模仿自然牙?；颊叽饔门R時冠4個月后進行永久修復，取下轉移體，選擇相應的基臺，依照患者牙齦的具體形態選擇全瓷冠或者是貴金屬烤瓷冠修復，叮囑患者3月后復查。

1.3評價指標：患者上頜前牙種植美學修復采用主觀評價和客觀評價?；颊咧庇^評價是指患者在戴入口一段時間后，患者進行自我評價，通過回答問卷完整美觀效果的評價，在評價中采用10cm長的視覺模擬評分量表評價。

客觀評價采用齦乳頭指數評價，齦乳頭喪失為0度，齦乳頭未達到正常值的1/2記作I度，齦乳頭高度超過正常值的1/2記作II度，齦乳頭高度充滿鄰間隙記作III度，齦乳頭高度伴有增生記作IV度。

2.結果

60例患者主觀滿意調查結果VAS平均為90.5分，各時期齦乳頭指數見表1所示，永久修復后3個月，患者各時期齦乳頭指數明顯提高。

表1 各時期齦乳頭指數

3.討論

上頜前牙區是人口腔中的重要美觀區域，與人的面部外觀和語音功能息息相關，上頜前牙缺失患者有必要采取美學修復，上頜前牙種植不僅要求能夠恢復缺牙區的硬組織和牙齒，還要求能夠達到自然美觀的狀態，與臨牙的軟硬組織相互協調。

臨床中影響種植治療美學效應的因素有很多，同時包括了局部因素和全身因素，美學效果受到間隙大小、角度、軟組織的質量等因素的影響，口腔醫師從種植計劃的制定到修復體的完整，采用術區植骨術和軟組織外科成形術能夠恢復齦乳頭的外形美觀性。在以往研究中指出上顎美學區是保存軟硬組織的修復方式，能夠避免牙槽突的吸收，保證種植體獲得理想的置入方向，但是對醫生的要求非常高。在上頜前牙種植美學修復中想要得到良好的種植體三維位置，有必要進行增量處理。在以往研究中分析牙齦誘導在Ankylos系統中的應用，結果表明牙齦誘導能夠提高美觀效果，本研究結果與之類似。在本研究中分析牙齦誘導對上頜前牙種植美學修復的影響，能夠避免形成牙齦萎縮，結果表明患者主觀滿意度平均為90.5，表明患者對上頜前牙種植修復的美觀效果比較滿意，能夠改善牙齦外形和美觀效果。本研究結果顯示，60例患者主觀滿意調查結果VAS平均為90.5分，臨時修復時40牙位在0度，20牙位在I度，永久修復后3個月，24牙位在III度，31牙位在II度，5牙位在I度，患者各時期齦乳頭指數明顯提高。由此可見，牙齦誘導在上頜前牙種植中能夠明顯改善牙齦外形。

綜上所述，在上頜前牙種植美學修復中采用牙齦誘導安全可靠，能夠提高患者的依從性，能夠提高美學效果，在手術的開展中要求患者定期來院檢查，及時調整臨時冠的形態，通過患者具體的表現共同決定最終形態，方便牙齦的修復。本研究的不足之處在于觀察時間較短，牙齦誘導的長期效果還需要進一步觀察。

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