骨科圍手術期抗菌藥物臨床應用情況概述

滕延震

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0228-01

目前國內各級醫療單位圍手術期抗菌藥物預防性應用范圍過大，抗菌藥物選用多為頭孢類，且聯合應用抗菌藥物的問題異常突出[1]。近5年骨科圍手術期抗菌藥物臨床應用進展如下。

1 抗菌藥物品種選擇

文獻報道[2]，接受手術治療患者449例，使用抗菌藥物的462例，占94.48%，用于預防的334例，占72.29%；用于治療的128例，占27.71%，藥品涉及9大類32種。文獻報道[3]，50例骨科清潔手術患者圍手術期均預防性使用抗菌藥物，使用率為100.0%，其中47例為適應征用藥，占94.0%，用藥種類有5大類13種，主要有二代及三代頭孢菌素、頭霉素類、喹諾酮類。文獻報道[4]，2008年組329例中抗菌藥物不合理使用情況以術后用藥時間過長（27.36%）、選擇的藥物檔次過高（21.58%）和抗菌藥物聯用不合理（11.85%）為主，使用抗菌藥物涉及6大類19個品種，主要為頭孢菌素類、氟喹諾酮類，使用率排前3位的分別是頭孢替安（28.14%）、氟羅沙星（20.90%），頭孢唑林（8.32%）；2009年組392例中以術后用藥時間過長（17.09%）、選擇的藥物檔次過高（8.93%）和更換品種不合理（5.36%）為主，使用抗菌藥物涉及6大類22個品種，主要為頭孢菌素類、氟喹諾酮類，使用率排前3位的分別是頭孢替安（42.31%）、頭孢甲肟（13.89%）、氟羅沙星（12.61%）。2009年組一、二代頭孢使用率61.11%，明顯比2008年組（43.92%）高。調查顯示[4]，骨科手術患者253例，抗菌藥物使用率為100. 00%，用于預防的197例，預防性使用率77.87%；用于治療的有56例，占22.13%。文獻綜述[5]，試驗組抗菌藥物種類一、二代頭孢菌素占95.35%，氨基糖苷類為0，對照組一、二代頭孢菌素占71.42%，氨基糖苷類為31.75%，兩組抗菌藥物使用時間及時限有明顯差異，術后手術部位和其他部位感染發生率差異無統計學意義。其中氨基糖苷類藥物不良反應較大，不宜作為常規預防用藥的首選。有文獻報道[6]， 2009年組和2010年組患者抗菌藥物使用種類無明顯變化，抗菌藥物種類使用率變化明顯，2010年組二代頭孢使用率明顯比2009年組增高，三代頭孢、氟喹諾酮類使用率明顯比2009年組降低。

2 臨床用藥情況

有報道[2]50例術前預防性使用抗菌藥物的患者，49例在術前30 min-2h給藥且為單種用藥，僅1例為氨曲南和克林霉素二聯用藥，說明術前使用抗菌藥物的時間和種類98.0%為合理。平均用藥天數（包括靜脈用藥、口服用藥及出院帶藥天數）為（16.0±11.1）d，波動范圍為1-53.5d，92.0%為單用藥。文獻報道[1]462例，使用1種抗菌藥物者234例，占50.64%，聯用2種抗菌藥物者165例占35.71%，聯用>3種者63例，占13.63%，其給藥方式均為靜脈用藥，1次/d或數次，個別患者在靜脈用藥數天后，改為口服給藥，使用時間一般約為7d，個別不合理者>24d。有調查顯示[4]253例中初次預防用藥為術前30 min-2 h的有38例，占15.02%；術后預防用藥時間≤72h的有22例，占8.70%；>72h的有231例，占91.30%。國內文獻報道[7]，試驗組術前30 min-2 h內用藥者占98.46%，術后用藥時限縮短（平均58.34h），術后≤72h停藥占84.62%，對照組術前>2h即開始預防用藥者占11.11%，術后用藥時限明顯延長（平均133.71h），≤72h停藥僅占12.70%；術后手術部位和其他部位感染發生率兩組差異無統計學意義。

3 耐藥監測情況

從骨科感染患者的715份標本中共分離出330株病原菌，分離率較高的病原菌分別是金黃色葡萄球菌（27.6%）、大腸埃希菌（17.9%）、鮑氏不動桿菌（14.5%）、凝固酶陰性葡萄球菌（11.2%）、肺炎克雷伯菌（9.7%）、銅綠假單胞菌（7.6%），藥物敏感試驗提示所分離到的病原菌絕大多數呈現多藥耐藥性，特別是對臨床上最常使用的頭孢三代和氟喹諾酮類抗菌藥物有較高的耐藥率[5]。同時，2篇文獻藥敏試驗情況分別為：253例中僅11例為根據藥敏試驗用藥，占4.35%[1]；62例中只有24例做了藥敏試驗，占5.21% [2]。

4 結語

抗生素被骨科臨床廣泛應用于抗感染的預防和治療當中，但其濫用也導致了細菌耐藥問題日趨嚴重[5]。各醫院應依據衛生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》和《外科手術部位感染預防與控制技術指南（試行）》，制定嚴格的抗菌藥物應用細則及管理規定[6]。同時，醫師不應過分依賴抗菌藥物來預防手術后的感染，而是應該采取綜合性預防措施，制定合理的用藥方案，切實、有效、合理使用抗菌藥物[8]。

參考文獻

[1]常芳，郝彩琴，李鑫.骨科圍手術期預防性使用抗菌藥物調查分析[J].中華醫院感染學雜志，2010，20（21）：3401-3419.

[2]陸志華，劉愛萍.醫院骨科抗菌藥物臨床應用的調查[J].中華醫院感染學雜志，2010，20（20）：3202-3203.

[3]要慧，趙艷春，李六億.骨科圍手術期預防性使用抗菌藥物調查及成本分析[J].中華醫院感染學雜志，2010，20（21）：3399-3400.

[4]劉澍楠，敖建瑜，鮑明燕，等.骨科圍手術期抗菌藥物使用對照分析[J].中華醫院感染學雜志，2010，20（19）：3023-3025.

[5]王東振，張曉輝. 骨科圍手術期抗菌藥物臨床應用進展[J].中國中醫藥現代遠程教育，2012.10（3）：154-155.

[6]張曉輝. 骨科圍手術期抗菌藥物應用情況分析[J].現代中西醫結合雜志，2012，21（25）：2793-2794.

[7]吳曉燕，鄒立新，趙思陽.骨科感染的病原菌分布及耐藥性研究[J].中華醫院感染學雜志，2010，20（18）：2859-2860.

[8]張曉輝.骨科圍手術期不合理應用抗菌藥物91例觀察[J].首都醫藥，2011，18（24）：32.