鼻咽癌放射治療患者的護理干預

譚本芝 劉小白

【摘要】 目的 總結鼻咽癌放射治療（簡稱放療）患者的護理干預方法。方法 將我科2012年10月～2015年2月年的35例患者加以護理干預。采取干預方式：分階段、個性化地進行護理干預。結果 35例均接受護理干預的患者起到了良好的效果，順利的完成了放療，促進了疾病的康復。結論 護理干預可有效地提高鼻咽癌患者放射治療的效果，減少并發癥，生活質量也大有提高。

【關鍵詞】 鼻咽癌 放射治療 護理干預

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0294-01

鼻咽癌是我科收治腫瘤患者中最多的疾?。?6%），臨床上鼻咽癌治療方法是以放療為主，加以誘導化療，輔助治療[1]。其放療部位于雙側頸部，是身體暴露部分，可引起患者不同程度的緊張、焦慮、恐懼等情緒的心理反應，而對放療及預后有不同的影響。為減輕鼻咽癌患者不良心理及放療并發癥，更好地配合治療，2012年10月開始我科對鼻咽癌患者實施了護理干預，取得較好效果，現報告如下。

1 臨床資料

2012年10月～2015年2月我科收治鼻咽癌患者35例，均行放射治療，男26例，女9例，年齡最大63歲，最小23歲，平均43歲。

2 護理干預方法 具體做法為：入院宣教，患者入院后由主管的責任護士對患者進行全面評估，了解患者的心理、家庭情況及對治療護理的期望。根據患者的情況選擇不同的教育方法，向患者介紹主管醫生、護士及我院的放射治療技術。通過與患者建立良好關系，并取得患者信任。其方法有：（1）個人面對面指導；（2）同病房患者的現身說法；（3）電視、網上的知識宣傳；（4）工休會專題講座；（5）宣傳小冊子。

3 放療前的護理干預方法

3.1 放療前常規潔牙 講解潔牙對放療的重要性，積極治療牙病，拔除壞牙，加強消炎、漱口，拔牙后7～14天可進行放射治療。

3.2 放射野定位 放療定位前給患者講解放療的適應證、禁忌證。醫生根據患者個體、病理類型及病期在模機下進行體表上定位，告知患者放療前的準備工作以及放療的工作制度。按預約時間在放療前30 min清潔皮膚，給予放射野涂上放射皮膚保護劑，放療時要保持頭頸部制動，首次放療后在放療候診室休息30 min才離開返回病房，以免頭暈不適等，定位后保持放射野標記清晰等。

4 放療期間的護理干預方法

4.1膳食指導 放療期間護理要點，注意給患者補充足夠的水分，以免引起口干舌燥；應戒煙酒，患者宜進清淡、高熱量、高蛋白、高維生素、無刺激性的食物，少量多餐，避免進食過冷過熱食物，避免酸性或刺激性食物。放療后患者食欲下降，進食少加上免疫力低下，消耗增加，易引起感染，患者容易發生低血糖。因此，指導患者膳食對增強免疫力、促進機體康復有重要意義。

4. 2 口腔護理 口腔黏膜反應是射線損傷了正常組織所致，放療期間餐前餐后含漱氯替漱口液或者軟牙刷刷牙，養成良好的衛生習慣。隨時觀察患者口腔黏膜變化，吞咽困難或口腔潰瘍者給予吸管吸入，避免食物刺激黏膜，也可于進食前給予1%利多卡因噴霧以減輕進食時的疼痛[2].

4.3練習張閉口 張口受限為鼻咽癌患者遠期放療反應，無特殊治療措施，重在預防?；颊邞诜暖熤屑胺暖熀蠼洺Ｗ鰪埧谶\動，防止咀嚼肌及周圍組織的纖維化。一旦發生張口受限，應指導患者進行功能鍛煉，并注意口腔衛生。

4.4鼻腔的護理 放療開始1周左右，予以鼻沖洗，保持鼻咽部清潔，每日用生理鹽水250 ml慶大霉素16 萬u沖洗鼻腔1次。對鼻咽分泌物多且無出血傾向的患者，可每日沖洗2次，預防誤吸膿涕及脫落的壞死組織引起肺部感染，有防臭、消炎和收斂作用。對鼻腔干燥的患者，可使用石蠟油潤滑濕潤鼻腔。由于腫瘤侵犯血管破裂，容易出現鼻出血的潛在并發癥，如量少者，可用生理鹽水清潔鼻腔后用1%麻黃素及0.25%氯霉素溶液交替滴鼻。出血中等量時，用1%麻黃素、0.1%腎上腺素浸潤紗條或凡士林油紗條填塞后鼻孔，止血效果好，大出血時，立即讓患者平臥、頭偏向一側，囑患者及時將血吐出，防止凝固窒息，密切觀察生命體征的變化，保持呼吸道通暢。鼻上部置冰袋或用手指壓迫頸外動脈止血，并備血，必要時輸血，糾正休克.

4.5 照射野皮膚的自我護理方法 放療后放射區內皮膚萎縮、變薄、軟組織纖維化毛細血管擴張，可出現放射性的皮膚反應，故放療期間，要保持局部皮膚清潔干燥，有汗應擦干，因水分電離加重皮膚損傷，不應穿高頸或硬領衣服。照射野皮膚不宜用肥皂、粗毛巾熱水擦洗。外出時避免陽光直曬。有脫皮時，切勿用手撕剝、抓癢，可用比亞芬軟膏涂于患處。局部暴露，保持清潔，以防感染。此外，還應保持放射野標記的清晰，切不可私自涂改，否則將造成不必要的損傷[3]。

5 出院指導 加強營養，注意休息，預防感冒，戒除煙酒擯榔等不良嗜好。多進食新鮮水果蔬菜，保持大便通暢，多飲水。加強體育鍛煉，增強體質及人體抵抗力。多進食紅棗花生等食物。 指導患者注意事項，繼續做好自我護理，出院后仍需注意休息，生活要有規律，心境開朗，保持口腔清潔，繼續張口練習，避免日曬，一年內不要拔牙，定期復查，復查時間是出院后1個月、3個月、6個月，以后1年復查1次，如有不適，隨時就診。

6 小結 鼻咽癌放射治療過程是連貫一體的，在護理鼻咽癌放療患者的過程中，應以患者為中心，以人為本，實施的護理干預到位，可極大地減少放射治療的并發癥，放療結束時根據患者的情況給予相應的出院指導，遵醫囑定期復診，提高患者的生活質量。

參考文獻

[1] 徐燕 鼻咽癌放療過程中的護理干預效果分析全科護理，2012，10（1C）： 212-213

[2] 陳金姣 鼻咽癌放療致口腔黏膜炎防護進展【j】全科護理2010.8（7）下 旬版i1957-1959

[3] 鼻咽癌放射損傷的護理干預 蔡昌蘭，江蕾，譚敬華，甘泉，李瓊，韓雪， 康偉 海軍總醫院學報2010，6，23