淺談老年癡呆患者的護理體會

朱麗

【摘要】 隨著人民生活水平的提高，醫療保健事業的飛速發展，我國人口平均壽命明顯延長至71歲，因此老年性癡呆的發病率有逐年增加的趨勢。老年人的保健已成為全社會關心的大事，尤其是老年性癡呆已成為醫務工作者共同關注和研究的問題。對癡呆患者進行正常的診斷、治療及護理等，是擺在我們醫護人員面前的重要歷史使命。

【關鍵詞】 老年癡呆 護理

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0323-01

隨著年齡的增長，尤其是到65歲以后，由于老年性腦萎縮所致的進行性腦實質病變導致老年性癡呆，多數人的軀體和精神功能都發生緩慢進展的衰老現象，帶來一系列的精神癥狀。常見的表現有焦慮、抑郁、淡漠、妄想、幻覺、睡眠障礙、沖動攻擊、行為怪異、飲食障礙、性行為異常等，患者多數以認知缺損癥狀、精神行為癥狀和社會及日常生活能力減退為主要臨床表現。

1.臨床資料

選取我院2013年12月至2014年12月收治的18例病例，其中男13例，女5例，發病年齡為60-89，其中60-70歲11例（61%），70-80歲5例（27%），81歲以上2例 （11%）。病程1-10年，其中2年以下6例（33.3%），3-5年8例（44.4%），6年以上4例（22.2%）。

2.臨床癥狀

2.1精神癥狀：（1）情感障礙18（100%），其中遲鈍7例，不協調6例，不穩定2例，焦慮2例，癡呆1例。（2）思維障礙15例（83.3%），其中思維貧乏13例，思維破裂2例。（3）幻覺8例（44.4%），其中幻聽6例，幻視2例。智力障礙18例（100%），患者均有不同程度的智力減退，尤以記憶力和計算力減退明顯。

2.2生活自理程度：18例中4例（22.2）工作能力下降，但日常生活能夠自理。生活自理能力差6例（33.3%），8例（44.4%）完全喪失自理能力，表現為終年臥床不起，大小便不能自理。

3.討論

近年來，國內外學者對老年癡呆患者做了相應的研究工作，據不完全資料統計，我國65歲以上人群患本病率為4-6%，因此如何早發現、早診斷、早治療是臨床工作者面前迫切需要解決的問題。筆者認為本病診斷首先應重視臨床表現，其次年齡也是重要資料。由于老年人機體狀況隨著年齡的增長而日益衰退，無論組織結構或功能狀態都發生了退行性變化，對進入人體內的藥物代謝和藥物對機體的藥效具有很多不同于年輕患者的特點，臨床用藥多了許多復雜性，需予以重視。治療上應用抗精神病藥物要注意安全有效，改良電抽搐治療也是老年精神障礙多采用的軀體治療方法。護理上著重做好基礎護理、基礎訓練和心理護理。由于老年性癡呆是由于腦的退行性萎縮而致，而腦的退行性萎縮與老年人的性別、年齡、文化程度、婚姻、經濟狀況、社會地位、居住條件均有關，是患者的有害因素，消除這些有害的因素可推遲延緩腦功能衰退，是減少和延緩老年性癡呆發病的一種方法。

4.護理要點

原則：滿足患者生理、心理需求，提高患者的生活質量，延緩病情。

4.1基礎護理

（1）為患者提供安靜、舒適、陽光充足、溫濕度適宜的居住環境，積極改善睡眠。（2）加強飲食護理。隨著病情的發展，老年癡呆患者的進食能力不斷減退，出現異常進食現象。因此老年癡呆患者的飲食要有規律，保證充分的營養攝入。每天定時定量，少食多餐。飲食要選擇適合老人口味，營養豐富，易消化的清淡軟食。有牙齒的且有咀嚼功能的給予正常飲食，無牙齒及咀嚼功能差的患者將飯菜、水果用絞碎機制成糊狀。暴飲暴食者要控制食量。不能讓患者單獨進食以免發生噎食等意外。合理安排食譜，做到使患者的進食時間及量有規律，衛生并及早恢復患者自理進食功能等。（3）做好排便的護理。老年人常常有便秘的現象，護士要幫助老人糾正不良飲食及排便習慣，多食纖維高的食物，多飲水，日飲水量1500-2000毫升，定時排便，如有必要可給予開塞露或灌腸治療。（4）協助病人做好晨晚間護理。定期為老人修剪指甲、洗澡、理發。根據天氣的變化及時為病人增減衣物。如有臥床病人，加強皮膚護理預防并發癥的發生。

4.2安全護理

老年癡呆患者行動不便，認知功能下降，定向力差，不能正確判斷時間和周圍環境，自我保護能力減弱，容易發生走失、摔傷、骨折、自傷意外，對癡呆老人的安全護理要給予足夠的重視，禁止老人獨自外出，外出時有護士的陪同以免迷路或走失。消除病房內潛在的威脅患者的不安全因素，不要讓病人去危險處活動，更不要隨意固定病人。關注患者的安全護理，充分體現護士在健康保護中的作用。

4.3心理護理

護士在工作時態度親切和藹，重視與病人的交流，適用包括語言、肢體語言以及傾聽等多種手段與患者溝通，及時解決患者的合理要求，不隨意改變患者多年保持的日常生活習慣，不激惹病人。尊重老人有三個原則，即尊重老人自己的決定權、尊重老人殘存能力的應用和對老人生活習慣的尊重。在不影響健康和安全的情況下，由患者決定部分生活方式和內容。在老人力所能及的情況下讓老人自行進食、排便及其他的活動?？偠灾?，護理老年癡呆患者時護士要投入更多的愛心和耐心，善待患者。

4.4康復護理

根據病情訓練病人維持正常的生活能力，包括軀體功能鍛煉。認知治療以認知訓練和記憶力康復為首選、綜合性的娛樂性治療、各種簡單的趣味性游戲等，并積極使用各種提示物，各種標識可以做到生動有趣、醒目。訓練其社會功能，減少其生活依賴性，使之生活自理。幫助患者進行醫療體育和文娛活動增強體質，使之生活愉快、健康長壽。

4.5幫助患者建立良好的社會支持系統

向患者及家屬宣教有關老年精神疾病的知識，幫助樹立正確的就醫關系和對醫療的依從性。教授各種有關癡呆、意識障礙、幻覺、抑郁、興奮、多疑偏執以及睡眠障礙的家庭護理技巧。教授家屬如何教育、訓練患者，特別是癡呆患者恢復自理能力、社會交往功能的技巧。老年精神疾病的康復程度和速度離不開家庭的支持和幫助。

總之，改善老年癡呆患者的生活質量，讓老人幸?？鞓肥俏覀內w醫護人員和家庭及社會長期的奮斗目標。