鼻內鏡手術治療鼻竇炎鼻息肉60例的圍術期護理

劉亮 劉小白

【摘要】 目的 探討鼻內鏡手術治療鼻竇炎鼻息肉的圍手術期護理。方法 回顧分析我院自2012年1月—2013年12月耳鼻喉科收治60例鼻內鏡手術治療鼻竇炎鼻息肉患者的臨床資料及護理方法。結果 60例患者均手術成功，治愈出院，無1例并發癥發生。術后進行了追蹤隨訪，頭痛、鼻塞等癥狀均緩解，無復發。結論 護理人員應做好與患者的溝通工作取得患者的信任，讓患者積極配合手術，并且要充分做好術前準備和術后監測，及時發現和處理各種并發癥；做好術后健康宣教包括飲食，口腔護理、并發癥的觀察等，以確保手術治療取得較好的效果。

【關鍵詞】 鼻內鏡；鼻竇炎鼻息肉；圍術期；護理

【中圖分類號】R473.76 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0367-01

鼻竇炎鼻息肉是鼻部常見疾病，也與某些全身疾病有關。鼻竇炎是鼻竇粘膜的非特異性炎癥，為一種鼻科常見多發病，可分為急性和慢性兩類，其主要癥狀是鼻塞、惡心、頭痛、食欲不振、鼻出血等。鼻息肉是由于鼻粘膜長期炎性反應引起組織水腫的結果。多來源于中鼻道竇口、鼻道復合體和篩竇，高度水腫的鼻粘膜由中鼻道、竇口向鼻腔膨出下垂而形成息肉。由于病因的多元性和明顯的術后復發傾向，故在鼻科疾病中占有重要地位。病人主要癥狀是鼻塞、呼吸困難、反復感染、鼻腔內是似有擤不出的鼻涕感等 [1]。鼻內鏡手術精細操作，既可以徹底切除病變，又能基本達到不損傷正常組織的目的，具有損傷小，視野清晰，并發癥少的優點[2]。我科于2012年1月—2013年12月共收治60例鼻竇炎鼻息肉患者，均在全麻或者局麻下行鼻內鏡手術，由于護理上的良好配合，手術成功，效果滿意?，F將護理體會介紹如下。

1 臨床資料

1.1 60例患者中其中男48例，女12例，年齡18～56（平均38）歲。術前作鼻內鏡檢查、鼻竇CT冠狀位掃描、視力檢查、肝腎功能、凝血全套、血常規等檢查。

1.2 手術方法 60例鼻竇炎鼻息肉患者，均在全麻或局麻下行鼻內鏡手術。

1.3 結果 本組患者手術均獲成功，痊愈出院。術后囑其注意不要挖鼻、正確的擤鼻涕方法、抗生素等治療。術后門診復診，患者頭痛、鼻塞等癥狀均減輕或消失。

2 護理

2.1術前護理

2.1.1 術前心理護理 鼻竇炎鼻息肉患者往往擔心術后容易復發及手術中并發癥的發生，病人常表現為焦慮、恐懼等復雜的心理問題，護士應針對病人不同的心理狀態及時給予心理疏導。從病人入院起多跟病人溝通交流，多關心病人的飲食起居，耐心向病人講解有關疾病的相關知識及術前術后注意事項，建立良好的護患關系，使之產生信任感，消除患者不良情緒；或者請同病房的效果好的同類手術患者現身說法，與之交流，消除顧慮，使之積極配合手術。

2.1.2 術側鼻腔的準備 術前一天清潔鼻腔，剪鼻毛，以免鼻毛過長遮住視野，影響手術的操作。

2.1.3術前常規準備 全麻者術前禁食8-12小時，禁飲4-6小時，局麻者手術日早上7點進食容易消化的流質或者半流食物，如牛奶、面條、米粉、面包、饅頭等。不宜過飽，以免手術中嘔吐影響手術。術前晚洗澡更衣，取下身上所有金屬飾品，有假牙者應將假牙取下，女性患者避開月經期，男性患者應剃胡須，術前一日做好藥物過敏試驗，術晨測量患者生命體征。高血壓者早上7點測量血壓并根據情況含服降壓藥。糖尿病患者要監測空腹血糖并根據醫囑給予胰島素等降糖藥物。

2.2術后護理

2.2.1 體位 患者全麻后回病房，未清醒前取去枕平臥位，頭偏向一側，利于分泌物流出，分泌物較多時應用吸痰器吸出，防止誤吸，術后6小時可將床頭搖高30-75度；局麻術后回病房后給予半坐臥位，術后第一天可適當的下床活動；。

2.2.2 飲食指導 局麻術后2小時或全麻清醒6小時后，如果鼻腔無活動性滲血出血，即可吃冷的除辣椒.生姜.牛肉.狗肉.補血沖劑以外的所有半流、軟食如：稀飯、牛奶、饅頭、面條、米粉、魚肉或者雞肉青菜切碎加米煮軟飯、火龍果、香蕉、蘋果、梨子等水果刮著吃。糖尿病患者按糖尿病飲食。還要多進食通便食物：如火龍果、橡膠、梨子等食物，以保持大便通暢，防止便秘用力排便而引起鼻腔粘膜毛細血管破裂出血。

2.2.3病情觀察 注意生命體征的變化，術后每日三次測量T、P、R的變化；高血壓和糖尿病患者，嚴密監測血壓、血糖的情況；應用抗生素患者，觀察有無呼吸費力、身上瘙癢、皮疹等異常情況，發現異常及時報告醫生處理；。

2.2.4術腔護理 觀察有無鼻腔活動性出血，鼻腔填塞物是否固定，鼻腔填塞物如凡士林紗條、明膠海綿、膨脹海綿等應在24～48h，若無活動性鼻出血，醫生將根據情況予以拔除鼻內填塞物，請勿自行拔除，拔除填塞物后2小時內臥床休息，減少活動，如有出血，請用兩指壓迫鼻翼以及時止血并馬上告知醫務人員[3]。如果要打噴嚏，請張口深呼吸，以免大量呼吸氣流將鼻腔填塞物噴出引起鼻腔出血。出院后1～2周復查1次，及時分離粘連，清除術腔的痂皮、增生的肉芽和小息肉組織，行鼻腔沖洗，直至術腔黏膜上皮化。常規給予激素、吉諾通、局部類固醇噴鼻，特殊情況下給予一定劑量的抗生素[4]。大部分患者經6個月的換藥，基本可治愈。

2.2.5口腔護理 鼻腔和口腔是相通的，每次進食后用清水或漱口水漱口，保持口腔清潔衛生。鼻腔填塞后，只能用口呼吸，囑患者少量多次飲水或含西瓜霜含片以保持口腔濕潤，防止因張口呼吸引起的咽喉部干燥，不能喝熱水及大口喝水，以防引起出血及不適，嘴唇可涂唇膏防止嘴唇開裂。

2.2.6術后并發癥的觀察 主要觀察是否有出血傾向。如果患者有頻繁地吞咽動作，反復從口中吐出血液或血凝塊，或前鼻孔有持續血液滴出，應立即進行鼻腔填塞止血。本組病倒中，有3例患者術后前鼻孔持續出血，采用加壓填塞止血，肌肉注射“立止血”，靜脈輸入止血藥物后，出血停止。高血壓患者術前血壓控制和術后血壓監測也是預防術后出血的重要措施。另外，觀察術腔是否粘連及其他并發癥如眼并發癥：眶骨膜損傷、視力障礙、鼻淚管損傷；顱內并發癥：腦脊液鼻漏、顱內血腫、顱內感染、顱內神經組織損傷等嚴重并發癥[5]，并及時報告醫生給予處理。

2.3 出院指導

2.3.1 出院后一月內禁辛辣刺激性飲食，盡可能戒煙酒檳榔等不良嗜好；

2.3.2 注意休息，勞逸結合，預防感冒。盡量避免去人多嘈雜的地方，避開過多灰塵和花粉，外出最好帶口罩，防止打噴嚏，必要時使用相關藥物；

2.3.3 不要用力擤鼻、挖鼻。正確的擤鼻方法：用小手指堵一側鼻孔、輕輕擤鼻涕，再換對側。若出院后需行鼻腔沖洗，一定要按照責任護士告知的正確沖洗方法，記住所用的藥物及注意事項。

2.3.4出院繼續服用醫生開的出院帶藥，繼續使用滴鼻藥物或激素類噴鼻藥物，這些藥物將有效幫助正常鼻黏膜的再生。

2.3.5出院后按照主管醫生復診預約的時間給予復診，一周復查鼻內鏡，不適隨診，定期復查。

3 討論

鼻竇炎鼻息肉屬于耳鼻喉科的常見疾病，應用鼻內鏡對患者進行手術，存在微創、準確、徹底和手術以后反應輕等諸多優點。為確保該手術治療的效果和提高手術成功率，護士應做好術前充分準備工作，同時做好術后監護，密切觀察病情，加強護理，做好疾病知識宣教，使患者明確術后包括體位、飲食、術腔、并發癥觀察和復查等方面注意事項，確保手術治療取得良好的效果。

參考文獻

[1] 李維閣. 術前藥物治療對鼻息肉手術中出血量影響的探討[J] 內蒙古中醫藥，2014，（05）

[2] 王海瑞，趙俊亭等. 經鼻內鏡手術在慢性鼻竇炎鼻竇炎鼻息肉治療中的臨床應用探討[J] 河北醫學，2014，（02）

[3] 國家繼續教育項目；第4屆鼻內鏡解剖和手術技術培訓班[J] 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志

[4] 張彩. 臨床路徑在慢性鼻竇炎手術患者健康教育中的應用

[5] 朱青梅. 鼻內鏡手術治療鼻竇炎鼻竇炎鼻息肉236例圍術期護理. 中國鄉村醫藥，2013，（02）