多發性硬化病患者的臨床觀察及護理

王娟 孫麗娜

【摘要】目的：探討多發性硬化病患者的臨床觀察及護理。方法：對2013年3月～2014年10月收治的多發性硬化病患者30例臨床護理方法進行分析。結果：30例患者中基本治愈3例， 近期緩解者21例，總有效率80%，無效6例。結論：經臨床治療及護理，阻止病程進展，減少復發，延長緩解期，縮短復發期，積極預防各種并發癥，重視生活護理，提高生存質量。

【關鍵詞】多發性硬化；觀察；護理

【中圖分類號】R744.5 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0388-01

多發性硬化（MS）是一種常見的病因未明的以中樞神經系統白質脫髓鞘為主要病理特征的自身免疫性疾病。臨床呈現病灶部位及時間上的多發性，多數為反復發作與緩解及階梯樣加重的病程[1]。主要臨床特點是中樞神經系統白質散在的多灶性與病程呈現的緩解復發，癥狀和體征的空間多發性和時間多發性。對2013年3月～2014年10月收治的多發性硬化病患者30例臨床護理方法進行分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組收治的多發性硬化病患者30例，其中男性8例，女性22例，年齡23～45歲，平均年齡30歲。急性和亞急性起病22例，慢性起病8例。首發癥狀視力障礙12例，肢體麻木無力13例，耳鳴、聽力下降、走路不穩5例，精神障礙1例。

1.2 方法 采取糖皮質激素沖擊為首選的急性發作期治療和免疫調節劑為平臺的緩解期治療，防止急性期病變惡化及緩解期復發，晚期主要采取對癥和支持療法，減輕神經功能障礙帶來的痛苦。

1.3 結果 30例患者中基本治愈3例， 近期緩解者21例，總有效率80%，無效6例。

2 護理

2.1提供安全方便的環境 將呼叫器置于病人伸手可及處，日常用品如餐具、水、便器、紙巾等定位放置于床旁，以方便病人取用；活動空間不留障礙物，燈光明暗適宜；走道、樓梯設置扶手；病房、浴室地面平整、防濕、防滑；配備手杖、輪椅等必要的輔助用具，以增加活動時的安全性；指導病人眼睛疲勞或復視時，盡量閉眼休息或雙眼交替休息；指導其使用字體較大的閱讀材料和書籍等。

2.2做好生活護理 根據病人自理能力缺陷的程度，向病人提供生活照顧和幫助，指導、協助病人做好生活護理。急性期應臥床休息，協助保持舒適體位，變換體位有困難者協助翻身，防止局部長時間受壓，為病人制定作息時間表，使之合理安排休息與活動，防止過度疲勞。幫助病人洗漱、進食、大小便和每日溫水全身擦拭等。對于有脊髓平面受損、肢體運動障礙的臥床病人，應保持肢體處于功能位，指導進行主動或被動鍛煉。肌張力增高或共濟失調的病人，應給予輔助支持，指導步行訓練，并注意勞逸結合，避免受涼或肢體活動過度。排尿困難病人可以按摩膀胱區以助排尿[2]。留置尿管者應作好尿管護理，定期開放，一旦排尿功能恢復，應盡早撤除留置尿管。

2.3遵醫囑應用糖皮質激素 糖皮質激素是MS急性發作和復發的主要治療藥物，常采用大劑量短程療法，一般用甲基潑尼松龍1 000mg/d加入5%葡萄糖500ml靜滴，3～4小時滴完，連用3～5天后改潑尼松60mg/d口服，12天后逐漸減量至停藥。糖皮質激素有免疫調節和抗炎癥作用，可減輕水腫，改善軸索傳導，縮短急性期和復發期病程。長期應用不能防止復發，且可出現嚴重副作用，故不主張緩解期預防性應用糖皮質激素[3]。

2.4病情觀察 觀察肢體無力的程度及病變累及范圍，有無視覺減退、眼肌麻痹、眼球震顫、感覺異常、構音障礙、共濟失調癥狀，結合病史了解是否存在復發-緩解或進展征象，如病情惡化及時通知醫生并作相應處理。

2.5飲食指導 給予高蛋白、低脂、低糖、富含多種維生素、易消化、易吸收、無刺激性的飲食，并維持足夠的液體攝入，保證足夠的營養供給；飲食中還應含有足量的纖維素，以利于激發便意和排便反射，預防便秘或減輕便秘的癥狀。

2.6用藥指導 讓病人了解本病常用治療藥物的名稱、劑量、用法、可能出現的不良反應和用藥注意事項。應告訴病人嚴格按醫囑用藥，防止突然停藥所致“反跳現象”等不良反應；同時注意觀察有無骨質疏松、感染、水電解質紊亂及消化系統并發癥。

2.7自我護理指導 鼓勵病人堅持適當的肢體功能鍛煉，根據體力調整活動量和活動范圍；保持平衡心態，生活有規律；指導病人避免感染、外傷、妊娠、過度勞累、精神緊張、預防接種、冷熱刺激等引起復發的因素；勿使用熱敷或過熱的水洗澡；女性病人首次發作后2年內避免懷孕。

2.8照顧者指導 指導病人家屬關心、體貼病人，給予精神支持和生活照顧，細心觀察和及時識別病情變化。當病人出現感染癥狀、活動障礙、視力障礙加重或病情惡化時及時就醫。

3 健康宣教

指導病人保持良好的生活習慣，避免病毒感染等誘因。指導進食低脂、高蛋白、營養豐富、富含纖維素的食物，避免辛辣等刺激性食物。指導并教會病人功能鍛煉的方法，根據自身情況堅持適當的功能鍛煉。指導病人和家屬掌握本病的相關知識，告知病人家屬保持良好的家庭環境，有利于病人的康復。

參考文獻

[1]王維治，羅祖明.神經病學[M]，第5版.北京：人民衛生出版社，2004：188-192.

[3]高菲，劉新.83例多發性硬化復發或加重的相關因素分析及護理對策[J].內科護理，2006，12（11）：1018-1019.

[3]孫春華. 多發性硬化患者的護理體會[J].中華現代護理學雜志. 2006.（3）11.1003.