手術室護士的護理風險管理

趙智玲

【摘要】 通過分析圍手術期手術室護理工作特點，設計工作流程，優化手術室護理工作流程，發現利用流程表后，規范了手術室護士的工作，提高了護理質量，實現了手術室護理工作的安全有序高效。

【關鍵詞】 圍手術期 護理工作流程

【中圖分類號】R 61 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0414-01

護理質量圍手術期是指病人從決定手術到手術后出院。包括術前、術中、術后三個階段。圍手術期手術室工作流程我院是從接到手術通知單到術后三日回訪病人止。手術是治療外科疾病的重要手段，然而手術創傷、麻醉及疾病本身的刺激可通過神經內分泌的反應，引起人體生理功能的紊亂和不同程度的心理壓力。當今手術具有很高的專業性、復雜性，增加了護士的配合難度。如何提高圍手術期的護理工作質量，對保證病人安全，促進病人康復十分重要。美國的邁克爾·哈默教授提出了“業務流程重組”，開創了一場新的管理革命。健康概念的變化促使醫學模式發生轉變，使護理工作范圍不斷擴大，職責不斷拓展，迫切需要護理人員遵循主動、誠信、低耗、便捷、持續質量改進的護理理念，滿足人的生理、心理、精神和社會適應等方面的需求，以病人為中心開展人性化護理，讓病人得到優質、高效、精細、安全、連續的個性化服務。

1 臨床資料

我院于2009年3月進行了ISO：9001質量認證，并根據圍手術期手術室的護理工作特點、護士工作職責、手術病人需要、手術過程的輕重緩急、現存護理問題等，將手術室工作流程進行設計、排序、制表，以實現工作程序化，強化環節管理，提高了護理質量，保證了病人安全?，F報告如下：手術室護理工作分為三個步驟，各個步驟有工作內容，工作目標，責任人。（見下表）

2 護理流程表具體實施過程

流程表制定于2009年3月ISO質量認證體系，實施前反復修訂，確認圍手術期工作內容、目標、責任人后編制成表。組織全科護士認真學習，統一標準、做法并考核，要求人人掌握，實施初期人手一張，并在護士辦公室存放一份，便于隨時查看提示。實施過程中記錄手術室護士術前準備時間，給手術醫生、麻醉醫生和病人及家屬發放問卷調查。與未實施護理流程表的數據相對比。

3 統計學處理方法

應用SPSS11.0統計學軟件進行統計處理，應用流程表前、后術前準備時間比較采用t檢驗，應用流程表前、后的術前病人準備完善情況，手術物品準備完好情況，手術醫生、麻醉醫生和病人對手術室護士工作滿意度，護理缺陷的發生情況采用χ2檢驗的方法，P<0.05認為差異有統計學意義。

4 結果

應用流程表，經過3720臺手術后，與未應用流程表前3000臺手術相比：術前病人準備完善從81%提高到96%，術前物品準備完善從83%提高到95%，手術醫生滿意率從80%提高到95%，麻醉醫生滿意率從82%提高到98%，病人滿意率從87%提高到99%，護理缺陷從6%下降到1.3%。

5 討論

5.1護理流程表的作用

流程也稱過程與程序，是完成一項或多項工作任務的一系列邏輯有序的活動。醫療服務流程是醫院流程的核心流程，護理流程屬醫療服務流程的范疇，它是把每項護理工作按合理的程序組成一個環環相扣的工作過程。

再造流程是在對一個組織原有作業流程深刻理解和科學分析的基礎上，以顧客為導向，對原有流程進行系統性重組設計，增加有價值的內容，以達到改善質量、提高效率、降低成本的目的的工作過程。運用護理流程，分析手術護理操作中存在的問題，緊緊圍繞要解決什么問題，對不合理操作如何改進，應增加什么樣的新服務項目，應該消除哪些繁瑣多余環節等問題來設計和運用護理流程，把護理流程與改進護理質量結合起來，沿著護理服務流程，使護士與病人、護士與醫生形成良好的互動過程，由此產生具有明顯人文特色的溫馨護理服務。 5.2應用護理流程表可明顯提高護理工作效率和質量

流程護理模式進一步激發了護理人員的工作積極性，參與意識明顯增強，有效地幫助低年資護士熟練掌握工作內容，條理清晰、內容明了地進行護理操作，起到事半功倍的效果，提高了工作效率。護理流程設計合理，標識清楚，環環相扣。各?？剖中g配合流程、大手術搶救流程使護理工作做到了有條不紊、忙而不亂；手術打包流程、器械擺放流程、手術體位安置流程，使醫生減少了術前不必要的等待，縮短了手術時間；術前訪視流程、術后隨訪流⒔】到逃鞒淌夠頰叩玫攪俗盥獾姆瘛6勻粘；だ砉ぷ韉穆涫登榭？護士長只需檢查流程中的薄弱環節并進行重點督促和控制，從而推動質量管理流程化和程序文件化，極大地提高了工作效率。

5.3避免工作遺漏，提高了醫生和患者的滿意度

在未實施護理流程管理前，由于沒有一個系統、完善的工作程序，分工不明確，責任不到人，工作盲目被動，工作中難免有遺漏之處，易使醫生不滿意，也影響了手術護理質量，而護士長檢查工作成了補漏，工作很被動。實施護理流程后，按護理流程工作，分工明確，責任到人，使護理工作從簡單的完成任務變為以病人為中心多方面、全方位、全程的護理。護理流程使護士在工作中能夠快速、準確地掌握手術中的工作細節，避免了工作中的遺漏，減少了護理缺陷的發生，提高了手術護理質量。在新形勢下，醫療服務行業作為第三產業面臨著日趨激烈的市場競爭。病人滿意度亦是評價醫院治療效果和醫療服務質量的重要指標之一，也是醫院開展以病人為中心，針對病人需求，改善服務質量的客觀依據。隨著醫療保障制度改革的深化及法制的日趨完善，病人自我維權意識的增強，對醫院提供的醫療服務標準要求亦愈來愈高，護理質量內涵已涉及諸如工作效率、費用控制、服務態度、文化建設、環境美化、對病人需求的及時反應、對病人價值觀的尊重等多方因素。通過對病人護理工作的重新設計和流程重組，堅持人性化的護理理念，在護理過程中融入人文關懷，注重在細微處下功夫，操作前用親切的語言征得患者同意，樹立了嚴謹、自律的良好形象，得到了患者、家屬的高度評價，病人滿意率顯著上升。

5.4提高了護士綜合素質

護理流程再造中注重了集體精神和醫院文化塑造，在整個護理過程中，一方面充分發揮每個護士的潛能，人人都參與、共同制定護理理念，激發了護士的工作熱情，激勵護士由被動服務轉變為主動服務，變“要我做”為“我要做”；另一方面護理工作流程圖展示，廣泛接受社會各界監督，可時刻警醒護理人員強化責任心和自覺學習，廣獵人文知識，擴大知識面，提高交流溝通技巧和自身修養，培養評判性思維能力；督促護士加強醫學“三基”知識等的學習，精練?？萍寄?、技術，不斷提高專業能力和業務素質，增進醫生對醫護配合的滿意度，進一步提高介入治療成功率，減少醫療缺陷，確保醫療安全。通過提高全體護理人員對再造護理流程必要性的認識，統一思想，充分尊重病人的權利和需求，強化人人重視、人人參與的全員、全程、全面質量控制管理理念， 激發護理人員主動服務的工作熱情， 不斷塑造愛崗敬業的良好職業形象，臨床實踐證明，對手術病人應用導向型護理流程圖進行護理服務和質量管理，病員滿意率顯著提高。流程護理進一步加強了環節質量控制及監督管理力度，促進了護理整體服務質量的全面提高，實現了患者、家屬、醫護和社會四滿意。

參考文獻

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