腫瘤患者的營養護理

張曉萌

【摘要】腫瘤患者由于腫瘤的直接侵犯、手術的損傷、放化療的毒副作用以及腫瘤患者常有的情緒變化，均影響和損傷脾胃的消化功能，造成營養障礙，有研究表明腫瘤病人營養不良發生率為65%，部分患者后期常有惡液質征象。惡液質表現為厭食、進行性體重下降、貧血、低蛋白血癥、乳酸血癥和高脂血癥等等。

【關鍵詞】腫瘤患者；營養護理

【中圖分類號】R473.73 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0416-01

腫瘤惡液質可導致患者內臟和軀體蛋白質消耗，損傷機體組織結構和器官功能，減弱機體免疫力，增加宿主易感性。營養不良時機體能量儲備不足，免疫功能下降，直接影響腫瘤的整個治療效果，不利于原發病的治療，降低患者的生活質量，甚至影響預后。因此，合理、有效的改善腫瘤患者的營養狀況，對腫瘤患者具有重要意義。

1 腫瘤病人營養不良的原因

腫瘤病人出現營養不良和惡液質的原因較復雜，有腫瘤本身的原因也有來自抗腫瘤治療的相關因素。

1.1 食欲下降：可見于各種腫瘤患者，臨床上有不低于50%的腫瘤患者均有食欲下降表現，食欲下降是引起腫瘤患者營養不良的主要因素之一，引起食欲減退的原因有很多：（1）腫瘤的局部作用：如消化道腫瘤常致胃腸道不適，引起攝食量減少；（2）味覺改變：有些腫瘤患者表現甜閾值增高，酸和咸閾值降低；（3）體內乳酸水平升高：腫瘤狀態下，體內乳酸循環增加使乳酸堆積，繼發惡心和厭食；（4）化學藥物作用于中樞化學受體誘導區或者局部胃腸道，產生黏膜炎、舌炎、咽炎和惡心、嘔吐從而影響食欲；（5）心理因素：對腫瘤的恐懼、焦慮也間接影響食欲。

1.2 營養物質代謝障礙：腫瘤患者營養不良的另一個重要原因就是三大營養物質代謝異常所致。（1）糖代謝異常：主要表現在葡萄糖轉化增加，外周組織利用糖障礙。乳酸和氨基酸的糖異生作用增加，消耗了大量的能量，從而增加了宿主的能量消耗；（2）蛋白質的代謝異常：主要表現在肌肉蛋白質合成減少，消耗增加，機體呈負氮平衡；骨骼肌蛋白消耗增加，導致惡液質；（3）脂肪代謝異常：主要表現為脂肪動員增加，機體體脂儲存下降。

1.3 機體能量消耗改變：有研究表明，惡性腫瘤患者機體靜息能量消耗高于正常人群，因此認為由于能量消耗的增加，從而引起機體各組織群不斷消耗，產生惡液質。

1.4 細胞因子作用：細胞因子可能是導致癌性惡液質是病理生理改變的主要效應分子。一系列的細胞因子通過作用腦組織引起食欲下降；作用于脂肪組織，減少脂肪合成，增加分解；作用于肌肉，減少蛋白質合成和增加分解；作用于肝臟，增加葡萄糖合成和急性相反應物質的合成。

2 腫瘤病人的飲食

2.1 飲食原則

2.1.1 選擇合理均衡的飲食 根據年齡、性別、基礎代謝率、勞動強度和食物的特別動力作用來確定所需能量，既要滿足人體需要，又要避免能量過多或過少。三大營養素的分配原則是：高碳水化合物、中等量蛋白質和低脂肪。 碳水化合物包括蔬菜和水果，應占總熱量的65%～70%。蛋白質應占總熱量的11%～15%，主要選用牛奶、奶酪、脫脂奶粉和蛋類的蛋白部分，因為它們富含必需氨基酸的優質蛋白，能夠提供組織代謝不斷更新的需要。 總熱量的其余部分，則以脂類補充，通常為40～50g/d。飲食中還應含有適量的植物纖維和豐富的維生素，每天進食新鮮蔬菜和水果，保證礦物質和微量元素的攝入。

2.1.2 經常食用防癌食物

1蔬菜類

蔬菜含有人體極為重要的各種維生素，如維生素A（胡蘿卜素）和維生素C 、B1、B2等。含胡蘿卜素較多的蔬菜有：胡蘿卜、韭菜、菠菜、塌菜、白菜、卷心菜、米莧、蕹菜、芥菜等；含維生素B1較多的蔬菜有：金針菜、草頭、香椿、香菜、蓮藕、土豆等；含維生素B2較多的蔬菜有：菠菜、芥菜、白菜、蘆筍、蕹菜、草頭、金針菜等；維生素C在蔬菜中普遍存在，其中以辣椒、番茄、青菜、草頭、甘藍等尤為豐富。 蔬菜是人體礦物質的來源。蔬菜中含有的主要礦物質是鈣、鐵、磷等。如菠菜、芹菜、卷心菜、白菜、胡蘿卜等含有豐富的鐵鹽；洋蔥、絲瓜、茄子等到含有較多的磷；綠葉蔬菜含有豐富的鈣；海帶、紫菜還含有豐富的碘。

2水果類

水果除了含有豐富的維生素和礦物質外，還含有大量的非營養素的生物活性物質，可以防病治病，也可致病。

如蘋果含有豐富的果膠，可以幫助腸子與毒素做結合，加速排毒功效并降低熱量吸收，此外蘋果的鉀質也多，可以防止腿部水腫。

3肉奶類

魚類含有豐富的鋅、硒、鈣、碘等物質，具有抗癌作用，尤其是青魚含核酸豐富，有利于防癌。牛奶、羊奶等奶類均含有某些抗癌物質。

4其他類

菌類食物，如香菇、冬菇銀耳、黑木耳含有多糖類，具有抗癌、抑癌作用；海帶含有藻酸，可促進排便，抑制致癌物質的吸收。人參中有蛋白合成促進因子，有延年益壽的功效。茶葉中含有豐富的茶多酚、葉綠素、維生素等多種抗癌物質，尤其是綠茶對腫瘤有預防作用。

2.1. 3 注意菜肴烹調方式

腫瘤病人的食物要色香味俱佳，這樣有利于刺激食欲和促進營養素的消化吸收。烹調時選擇植物油，用鹽量不宜過多，成人每天用鹽不超過6g。烹調肉類、魚類時溫度不宜過高，以免營養成分丟失過多。

2.2 腫瘤治療期間的飲食護理

2.2.1 放療期間的飲食：一般來講，腫瘤患者放射治療期間消耗了體力及能量，應多食高熱量、高維生素、高蛋白易消化的食物，以維持機體的正氮平衡。高蛋白食物如肉類、蛋類、魚、豆類、花生等，有助于升高白細胞，提高自身免疫力。胃腸道反應嚴重者，少食多餐，經常調整食譜以增加食欲。放射線易傷津耗液導致口干舌燥、咽喉腫痛，患者應多飲水，也可飲綠茶促進體內代謝產物排泄。對于頭頸部腫瘤，由于放射可造成粘膜炎癥，以及唾液腺損傷造成口干，患者食欲差，不能進食干飯，故可進食湯類食物如魚湯、果汁、蔬菜汁等；而對于食管癌患者，由于其食管有病變，放射后粘膜炎癥、彈性差，宜選擇半流質飲食或管飼營養支持，避免進食硬食如骨頭及油炸食物，以免刺破食管壁或粘膜，造成出血和穿孔，亦不能進食粘性很大的食物如湯圓等，以免造成粘膜撕裂出血。多飲水，少量多餐，及時補充消耗的能量。

2.2.2 化療期間的飲食： 腫瘤化療畢竟是一種選擇性不高的腫瘤治療方法，在殺滅腫瘤細胞的同時對正常的人體細胞也有傷害，尤其是快速生長的組織，如骨髓細胞、消化道粘膜組織、肝腎功能、毛發等。常見的反應是：食欲減退、納差、惡性、嘔吐、腹瀉、便秘、口腔粘膜潰瘍或疼痛、味覺或嗅覺的改變、體重下降、疲倦、血象中白細胞減少等?；熐跋日{整好營養，使機體處于最佳狀態，能夠耐受化療，為防止或減輕白細胞下降宜供給高蛋白富含鐵質的食物，如豬肝、瘦肉、魚、菠菜、金針菇、桂圓等?；熤谐霈F惡心、嘔吐、食欲不振、便秘等胃腸道癥狀，可在菜肴的顏色和味覺上添花樣，進食高營養的流質或半流質，如蓮子羹，銀耳羹，牛奶、豆漿、鯽魚湯等，避免過熱過酸，也可聞聞柚子皮、橙皮、檸檬等水果的味道。對于肝腎功能的損傷導致轉氨酶、肌酐尿素氮升高，宜選苦瓜，綠豆芽、烏魚、冬菇、猴頭菇、木耳、茶等食物，還可食用富含水分又利尿的的水果蔬菜，如冬瓜，西瓜，黃瓜等，如果肝功損傷嚴重，可用五味子20g，枸杞20g燉鯽魚湯。

總之，腫瘤病人的營養至關重要，只有增強體質，提高免疫力，才能讓腫瘤患者順利安全地度過腫瘤放化療治療，減輕毒副反應，從而提高生活質量。