小兒頭皮靜脈穿刺的護理體會

李婉雅

【關鍵詞】小兒 ；頭皮靜脈穿刺；護理

【中圖分類號】R471.2 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0430-01

小兒頭皮靜脈穿刺術是從事兒科臨床護理工作的護士應具備的最基本的操作技術。穿刺成功與否直接影響到治療效果，甚至延誤危重病兒搶救時機。因此掌握小兒靜脈穿刺的技能，提高穿刺成功率至關重要，現將成功穿刺的技巧總結如下：

1 輸液前的準備

1.1護理人員的準備：操作者要保持愉快自信的心情，集中精力，相信自己一定能成功。提前將輸液器排好氣、撕好輸液貼和膠布、準備好消毒液、無菌棉簽、止血帶，穿刺針頭要放在穿刺者便于拿取的地方，便于操作，減少按壓患兒頭部的時間。穿刺前做好準備工作能減少患兒哭鬧，還能為穿刺成功爭取時機。

1.2 患兒的準備：患兒大多對醫院的環境陌生，產生恐懼心理，再加上身體上的不適，情緒表現的比較煩躁，所以給患兒輸液前，要有耐心，多給表揚和鼓勵，盡量取得患兒的合作。針對一歲以內的嬰兒不能有效的溝通，操作者一定要技術熟練快速結束穿刺，可減少嬰兒哭鬧煩躁的情緒；對于一歲以上的大童穿刺成功后也可給予成功配合的獎勵。

1.3指導、引導家長配合治療 ：首先做好家長和陪同人員的思想工作，一人操作時家長盡量配合，可將小兒平躺在操作臺上，頭下墊一小枕，抬高頭部，家長雙手兩肘壓住患兒四肢，上身前傾壓住小孩大部分身體，不讓小孩扭動，對較聽話的小孩，則采取鼓勵表揚的方法，讓其配合操作。

2 輸液中穿刺的配合與穿刺技巧

患兒家屬在患兒一側，將患兒頭部在枕頭上放穩，操作者正對患兒頭頂部，選擇好患兒的血管，剃去周圍的頭發，用安爾碘棉簽消毒穿刺點及其周圍，再次檢查空氣是否排盡，且用少量液體濕潤針頭，起潤滑減少穿刺阻力的作用。操作者左手的拇指和食指分開固定血管穿刺點兩端，進針角度宜小，先進入皮膚，再平行前進刺入血管固定。如果是針頭向上翹，就在針梗部位墊一干棉球再粘膠布，而且在針梗下用膠布交叉固定。當患兒哭鬧時，因靜脈回流壓力上升，頭皮靜脈血管會有1次短暫充盈過程，這時應巧妙地抓住時機，順利完成穿刺。

3特殊患兒的頭皮靜脈穿刺技巧

3.1營養不良的消瘦兒：此型病人皮下脂肪少、肌肉松弛，靜脈血管雖然暴露好，但易滑動，穿刺時一定要左手繃緊局部皮膚，使靜脈不滑動，另一手以20度進針潛行0.2—0.3cm時再刺靜脈，切勿用力過猛。

3.2 肥胖型：由于脂肪豐富，血管較深，暴露不明顯，但靜脈相對固定，沿靜脈解剖方向，以30度角緩慢探索進針，有突破感時即可見到回血。

3.3水腫型：可沿靜脈走行的位置，以拇指壓迫局部約3cm，使組織液擠到周圍組織內，靜脈暴露后，快速直接刺入靜脈。

3.3脫水型：由于失水，循環血量減少，血液濃縮導致靜脈塌陷，重者伴有肢體厥冷。進針前可用按摩或熱敷等方法促使血管暴露，進針時宜緩慢，這類病人由于血管充盈差，進針后不一定見回血，但針尖進入血管后有“落空感”。如無回血，可用注射器輕輕抽吸，或推入少量液體， 若暢通無阻，皮膚表面無隆起，無變色現象，且點滴順利時，證實穿刺成功。

3.4 出血傾向型：這些患兒由于血液成分的改變，血管的脆性增加，血液凝固功能很差，穿刺時宜選用較小的頭皮針，在靠近靜脈血管處的皮下進針。

4 輸液中的配合

穿刺成功后，固定好針頭部位，再將輸液管固定在耳后，避免影響患兒視線和由于患兒好動，血管細等原因而將液體外滲，如果是出汗較多的患兒，膠布不容易固定，而且有時即使當時固定好，由于出汗，膠布不粘，也會導致液體外滲，可以用較窄的繃帶在針頭上沿頭固定一周，這樣安全可靠。還有就是要告訴家屬，看管好小兒的手，不要將針頭拔出，穿刺的部位不要碰到枕頭或大人身上等，不然也會造成液體外滲。

5輸液后需要注意問題

5.1輸液完畢拔針時，在無頭發處先將最后一條膠布撕斷，然后逐層撕開膠布， 將消毒棉球放在穿刺部位，沿進針方向豎行按壓住進皮膚和進血管的兩個針眼，并指導家長按壓時間5分鐘左右，這樣可防止因按壓方法不正確和時間不夠而導致皮下淤血，同時保護了血管。

6討 論

小兒頭皮靜脈輸液是一項基本功，護士在護理工作中，要有飽滿的熱情、無私的愛心和責任心，還要有精湛的技術、豐富的經驗、良好的心理素質和護患溝通能力，善于總結工作方法，減少重復穿刺給患兒造成的痛苦，增加家長對護士的滿意和信賴，減輕了護理工作量。還應有敏銳的觀察和綜合分析判斷能力，樹立整體護理觀念，在工作中不斷增強護士自身的心理素質和自身修養，增強自信心，可提高小兒頭皮靜脈穿刺的成功率和護理質量，還可以改善醫患關系。有利于護理學科的發展，護理質量的提高，護理人才的成長及醫院的全面發展。

參考文獻

[1] 崔焱.兒科護理學.人民衛生出版社，2005：75-82.

[2] 梅國建.兒童護理.人民衛生出版社，2005：50-52.