肝癌介入治療中疼痛患者的心理學特征及術中實施心理干預的效果

鄧艷波

【摘要】目的：探討肝癌介入治療中疼痛患者的心理學特征及術中實施心理干預的效果。方法：選擇我院2012年1月至2014年1月收治的肝癌介入治療患者100例，術前采用癥狀自評量表（SCL-90）對患者進行心理測試，測試分成三個階段，術中疼痛、心理干預后以及藥物鎮痛后。對患者的疼痛程度進行觀察。結果：通過術中心理干預，患者疼痛得到有效緩解，中度疼痛和重度疼痛患者人數顯著減少，護理前后比較差異有統計學意義（P<0.05）；藥物鎮痛后患者疼痛都得到有效緩解。結論：在肝癌介入治療中實施心理干預，能對疼痛患者的疼痛進行部分緩解，可以將其作為肝癌介入治療的輔助鎮痛措施。

【關鍵詞】肝癌介入治療；疼痛；心理學特征；心理干預；效果

【中圖分類號】R473.73 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0437-02

介入治療時現階段治療肝腫瘤患者的主要方式，在臨床治療時因為各種因素的影響患者容易出現疼痛，而術中鎮痛則成為了對手術效果產生影響的主要手段[1]。臨床研究表明，藥物鎮痛往往取得的效果并不理想，為了讓患者術中疼痛得到有效緩解，讓醫療服務質量得到提高，我院在肝癌介入治療中對疼痛患者實施心理干預，取得了比較理想的效果，現報告如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012年1月至2014年1月收治的肝癌介入治療患者100例，其中男51例，女39例，年齡37-80歲，平均年齡（60.3±2.6）歲。全部患者術前均無疼痛，而術中則表現為右上腹疼痛。

1.2 心理干預方法

①要對心理干預模式進行設計，術前護理人員要和患者進行1-2次的交流溝通，取得患者的信任，建立起和諧的護患關系，術前護理人員要對患者的心理狀態進行詳細了解，要清楚患者產生焦慮、恐懼和緊張的原因，用通俗易懂的語言告知患者相關的醫學知識，如介入治療的特點、作用和可能出現的不良反應等。在初步評估患者的心理狀況后，就可以制定出有針對性的干預措施。

②在介入治療中，護理人員可以通過交流溝通去轉移患者的注意力，同時加強心理疏導，將話題轉移到患者比較關心的方面，根據患者的表現實時給予鼓勵和表揚，讓患者的自信心得到有效提高；在術中護理人員要對患者進行正確指導，讓其進行深呼吸、全身放松訓練和面部肌肉運動。讓患者進行有規律的大口吸氣。在患者表現出疼痛時，可以治療性撫摸患者的面部，讓患者的焦慮、恐懼得到有效緩解，放松緊張的肌肉。

如果心里干預不能有效緩解患者的疼痛，就可以給予安慰劑（0.9%氯化鈉注射液0.5-1.0ml）注射治療。

1.3疼痛評估

臨床中在對疼痛進行判斷時并沒有統一的標準，疼痛主要取決于患者的翻譯。臨床中在對疼痛進行評估時常采用視覺模擬評分法，從0-10分來表示患者的疼痛程度，分值越高表示疼痛程度越嚴重，疼痛主要分為輕度、中度和重度。小于3分表示輕度疼痛，3-7分表示中度疼痛，大于7分表示重度疼痛，患者根據自身的疼痛情況進行選擇。

1.4統計學分析

本次實驗數據采用SPSS17.0軟件進行統計學分析，其中組間數據資料對比采用t檢驗，計數資料對比采用卡方檢驗，以p<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

通過術中心理干預，患者疼痛得到有效緩解，中度疼痛和重度疼痛患者人數顯著減少，護理前后比較差異有統計學意義（P<0.05）；藥物鎮痛后患者疼痛都得到有效緩解，如表1。

表1 患者介入治療疼痛情況比較（n，%）

治療階段 輕度疼痛 中度疼痛 重度疼痛術中疼痛時19（19.0） 75（75.0） 6（6.0）心理干預后 54（54.0）* 45（45.0）* 1（1.0）*藥物鎮痛后 100（100.0）* 0（0.0）* 0（0.0）*注：*表示和術中疼痛時相比，P<0.05

3 討論

惡性腫瘤是一種比較嚴重的負性生活事件，其應激效應非常強，大約有30%-60%的患者都存在程度各異的心理障礙。肝腫瘤是我國常見的一種惡性腫瘤，其發病率較高，而且大部分患者都需要進行介入治療[2]。但是因為很多患者對介入治療的相關知識并不了解，所以容易出現恐懼、焦慮等不良情緒，在圍手術期中容易出現失眠、話語增加或者減少以及緊張等癥狀，不同患者的程度存在很大的差異?；颊咝睦碡摀募又乜赡軙纬尚睦碚系K。本研究術前采用SCL-90對患者心理狀況進行測試，在SCL-90評分中各項因子分均顯著高于國內常模，表明患者存在比較明顯的心理異常。

介入治療時利用肝動脈插管讓藥物直接進入肝的腫瘤組織，讓局部藥物濃度提高，從而更好的殺傷腫瘤細胞。同時給予一些栓塞物質，比如明膠海綿、碘油等，來對肝腫瘤的供血動脈進行栓塞，讓其營養作用被阻斷，讓腫瘤組織壞死，進而實現治療的效果。所以在介入治療中患者會出現疼痛[3]。臨床研究表明，在術中對患者的注意力進行轉移，能有效控制疼痛癥狀。本研究中護理人員在術前通過和患者的交流溝通，從而建立起良好的護患關系，加強對患者的健康知識宣教，并根據患者的接受能力和心理狀況制定出有針對性的心理干預措施，從而讓患者的心理應激反應有效降低，進而對疼痛癥狀進行有效控制。辦研究結果顯示，經過術中有效的心理干預，患者的疼痛得到有效緩解，中度和重度疼痛患者的人數顯著減少，護理前后比較差異有統計學意義（P<0.05）。在肝癌介入治療中，栓塞操作是引起疼痛的一種主要原因，在栓塞物質將腫瘤血液供應阻斷時，局部組織會出現淤血和缺血，局部肝組織的膨脹牽拉和缺血會直接引起疼痛，另外血管痙攣也會引起疼痛。所以在介入治療中給予藥物鎮痛能讓患者的疼痛得到有效緩解[4]。本研究中在藥物鎮痛后，全部患者的疼痛癥狀都得到了有效緩解。所以在對肝癌介入治療中的疼痛進行緩解時，心理干預聯合藥物鎮痛是非常有效的方式。

總之在肝癌介入治療中實施心理干預，能對疼痛患者的疼痛進行部分緩解，可以將其作為肝癌介入治療的輔助鎮痛措施。

參考文獻

[1]陳雪.心理干預在肝癌介入治療患者中的應用觀察[J].蚌埠醫學院學報，2010，09：966-968.

[2]張瑛.護理干預在肝癌介入治療中的效果觀察[J].中國實用醫藥，2013，08：214-215.

[3]趙廷蓮，于昌云，謝桂貞.心理干預對52例肝癌介入治療患者臨床效果的影響分析[J].中外婦兒健康，2011，07：16.

[4]包文庭.介入治療肝癌40例的心理干預[J].中國誤診學雜志，2012，01：223.