肛腸疾病肛緣水腫的護理干預

孟增紅

【摘要】 目的 通過對肛緣水腫的護理干預，以減輕肛緣水腫的發生，減輕患者的痛苦，促進康復。方法 分別對50例病員實施護理干預并對其效果進行對比。結果 對進行護理干預的病員肛緣水腫明顯減少。

【關鍵詞】 肛腸疾病 肛緣水腫 護理干預

【Abstract】Aims： reduce the occurrence of anal edema and the patients pain and promote recovery of them by nursing and intervention of anal edema.

Methods： Nurse and intervene 50 patients respectively and analyzed their effects

Conclusion： Anal edge is decreased clearly after nursing and intervening the patients.

【key words 】 Anorectal diseases Anal edema Nursing and intervention

【中圖分類號】R657.1 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0445-02

肛緣水腫是肛管直腸手術后的常見并發癥，是指肛管及肛緣皮膚出現水腫，充血，隆起或腫脹疼痛的癥狀，在痔外剝內扎術后尤為多見。這主要是由于肛管局部組織受到損傷，微循環受到破壞，使血管通透性增高，淋巴血液回流障礙，組織間隙水分潴留過多，或血管受損傷后血液滲入組織間隙形成血栓等。臨床表現為肛緣皮膚充血水腫，肛門墜脹疼痛，結締組織增生，局部高突，偶可伴有血栓，疼痛劇烈，影響愈合。

1. 資料與方法

1.1一般資料，選用2014年4-7月，我科收治肛腸疾病240例，分成兩組進行對肛緣水腫的護理干預，兩組病歷均采用男23例，女27例，平均41歲，以30～50歲多見，病程2個月～36年不等，曾手術1次7例，2次3例，其中環狀痔18例，伴肛裂9例，伴肛乳頭肥大6例，血栓性外痔8 例，嵌頓痔9例。

1.2手術方式，均采用腰俞穴麻醉下行混合痔外剝內扎術，肛乳頭切除術等，常規術中吸氧，建立靜脈通道，監測生命體征，常規加壓包扎止血。術后常規平臥4-6小時，禁飲禁食4-6小時后改流質飲食2天，常規使用消炎止血，控制大便2天。

2.肛緣水腫的原因

2.1術后排便異常 大便困難，排便時間過長，下蹲過久，致肛管外翻，括約肌痙攣，靜脈回流障礙發生水腫；腹瀉，反復排便刺激傷口引起肛緣水腫，同時小便頻數不暢或尿潴留引起血液淋巴回流障礙而水腫。

2.2術中皮膚與皮橋未及時復位，敷料壓迫過緊，麻醉消失后肛門皮膚與皮橋不能回復到正常位置，導致肛管皮膚或皮橋嵌頓于肛門口，靜脈與淋巴回流障礙形成水腫。術畢時未仔細檢查手術創面出血情況，尤其是隱性出血，造成術后壓迫固定的紗布松解過早或將壓迫的創口內敷料過早拿掉，使局部滲出增加而致水腫。

3.護理方法

3.1 采用常規護理方法，術晨常規排空大小便，術前禁食4-6小時，術后禁食8小時，流質飲食1天，術后第二天開始，每天自行排大便，肛門傷口熏洗10分鐘，后坐浴10-15分鐘，然后由醫生換藥，再行切口DTP照射，常規術后第六天出院。門診換藥至傷口痊愈。

3.2術后肛緣急性水腫多在患者第二至三次排便后至一周內發生，所以及早進行護理干預，以減輕肛緣水腫。

3.2.1術前評估大便情況，術前流質飲食，不需禁食，術后流質飲食兩天。術后控制大便24～48小時，多食蔬菜水果，多食清熱通腸食物，適當給潤腸通便藥物，防止大便干燥蹲廁時間過長，努掙后引起肛緣水腫；但也不能用峻下劑，造成腹瀉，反復排便也可引起肛緣水腫。術后適當使用抗生素預防感染。換藥時嚴格執行無菌操作，應先清洗坐浴，換藥時動作輕柔，清潔傷口徹底，放置引流條到位，可適當按摩肛周。

3.2.2術后2小時內冷敷30分鐘，促進血管收縮，減少出血。6小時以后，傷口周圍出現炒熱，再次行冷敷，可以減輕疼痛及水腫。

3.2.3術后第二天，撤去外面紗布，使用開塞露幫阻排便，便后立即用聚維酮碘10ML加溫開水1000ML，溫度30度左右，教會病員用手測溫度，坐浴5-10分鐘，不能坐浴太久，坐浴時收縮肛門，以便肛門的清潔，坐浴后由醫生換藥，換藥后，再用冰袋行肛門部冷療30分鐘。行微波照射15分鐘。

3.2.4術后第三天至第7天正常飲食，以清淡，水分較多，水果。通便治療也是避免炎性外痔發生的一大因素。大便通暢可減輕患者排便時間和力量，避免靜脈回流受阻?；颊咝g后全身應用抗生素5～7d預防感染，手術當日盡量不排大便，以防創口出血，術后2～3d后排便，保持病人大便通暢，以防切口邊緣水腫。另大便后以艾力克坐浴，

大便干燥可以使用軟化大便的藥。

4.結果

用軟化大便的藥 2例不難看出，通過護理干預，肛緣水腫的病員明顯減少。

5.討論

肛緣水腫是肛腸疾病常見的并發癥，術后肛緣急性水腫多在患者第一次排便后至一周內發生，術后傷口疼痛和大便干燥是發生水腫的病因，如何減少病員肛緣水腫的發生，術后積極采取正確的護理干預可能減少肛腸病術后水腫發生率，減輕患者的痛苦，推動肛腸疾病術后肛緣水腫診治技術的發展。