單鼻孔經蝶入路垂體瘤切除術護理體會

史蕙

【摘要】目的：探討單鼻孔經蝶入路垂體瘤切除術的圍手術期護理，方法：回顧性分析30例垂體瘤單鼻孔經蝶手術切除患者的術前、術后護理，特別是針對術后較易出現的并發癥采取相應的護理措施。結果：30例單鼻孔經蝶入路垂體瘤切除術的患者中，并發腦脊液鼻漏3例，2 例出現尿崩癥；其余均恢復良好。結論：做好患者術前護理，術后嚴密觀察病情及細心護理，采取有效措施防止并發癥，提高手術成功率，促進患者早日康復的重要環節。

【關鍵詞】單鼻孔；垂體瘤；護理

【Abstract】Objective：Summarized30casesofsingle-nostriltranssphenoidal pituitarytumor resection ofperi--operative care，toexplore the problem and measures to care.Methods：30 caBes of this group of pituitary tumor single-nostril transsphenoidal surgical resec—tionofpatients with complete preoperative and postoperative carespecially with regard to postoperative complications more easily takethe appropriate care measures.Results：30 casesof single-nostril transsphenoidal pituitary tumor resection of patients，eerebrospinal fluidrhinorrhea complicated by three cases，two cesesof diabetes insipidus occur，the rest are a good recovery.Conclusion：Patients with goodpreoperative care。postoporative condition closely observe and listen carefitUy to care take effective measures to prevent eomplicatians，improve surgieal Btlocess rate，and promote an early recovery in patients With an important aspect.

【key words 】single-nostril；pituitary tumor：.nursing

【中圖分類號】R472.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0457-01

垂體瘤是常見的顱內腫瘤之一，20年來隨著顯微外科的發展，經不斷改進和完善，逐步形成了經口蝶、鼻蝶和篩蝶3類術式。近幾年有人創造了經單鼻孔直接入蝶竇切除垂體瘤的方法，且具有對鼻部組織損傷小，不必分離鼻中隔和兩側粘膜，操作簡單、并發癥少、手術時間短等優點，對經蝶入路垂體瘤切除術式的深入發展起到促進作用?，F根據我院對該術式患者的圍手術期護理報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料30例中男21例，女9例；年齡16—67歲，病程2個月—4年，平均2年；臨床表現：視力下降13例，視野缺損28例，頭暈頭痛10例，閉經溢乳9例，肢端肥大8例，性功能障礙8例；頭顱MRI檢查：腫瘤位于蝶鞍內，鞍上生長，部分鞍旁侵襲并包繞頸內動脈；內分泌檢查：血泌乳素（PRL）明顯升高15例，生長激素（GH）升高6例。

1.2 治療及預后30例均采用顯微鏡下單鼻孔經蝶竇入路切除垂體瘤。本組患者術后癥狀均有不同程度改善。26例視野缺損患者中，25 例較前有所好轉；15例視力下降患者中，5例恢復正常，10例視力好轉12例頭暈頭痛患者均有不同程度好轉；27例內分泌功能障礙患者均有好轉：復查激素水平較術前明顯下降；3個月后復查MRI，27例全部切除，5例大部分切除；3例腦脊液漏發生；2例術后并發尿崩癥；4例高熱；1例瘤腔出血，保守治療后痊愈；2例垂體功能低下；無死亡病例。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理：術前有效的交流及良好的心理暗示能使患者主動配合手術，使手術順利完成。垂體瘤患者一般病程較長，伴有頭暈、頭痛、視力減退且因內分泌功能改變影響容貌，如肢端肥大癥、滿月臉、向心性肥胖、女性閉經或不孕、男性性欲減退等?；颊咚枷胴摀?，甚至感到自卑，再加之對頭部手術的格外緊張、恐懼，對手術的相關情況缺乏正確的了解，容易產生顧慮和緊張的心理。我們通過積極向患者及家屬講述手術的目的，方法以及術后的注意事項，及我該手術的技術和經驗等，對患者及家屬的疑慮，耐心而有針對性的解釋和疏導，盡量將手術成功的患者放置在同一病房內，讓患者之間互相勉勵，消除顧慮，增強自信心。因這些正性心理作用可增強機體的免疫功能.促進術后更快的恢復。

2.1.2 術前準備：（1）常規術前準備；（2）鼻腔準備：用氯霉素眼藥水及麻黃素滴鼻，每日3～4次，每次2～3滴，預防術后傷口感染，觀察有無口鼻腔疾病，如鼻腔炎癥、鼻中隔偏曲等，剪清雙側鼻毛，在小剪刀上涂上凡士林，邊剪邊往外退，讓鼻毛自動粘出，注意防止損傷鼻粘膜而致鼻腔感染，同時大腿外側備皮；以備術中取脂肪用。（3）呼吸訓練；術后鼻腔填塞膨脹海綿，需用口呼吸，術前預先訓練使適應術后用口呼吸；（4）藥物準備：術后3天口服強的松，補充激素，溴隱停易引起垂體瘤質地變硬，術中不易切除，術前盡量停用。

2術中配合

經蝶入路切除垂體瘤是顱內顯微手術之一，手術順利與否，與手術室護士的配合有密切關系。術前應根據手術方式和要求做好各種準備工作，尤其是特殊器械的消毒準備，術中臺下巡回護士要協助麻醉醫師仔細觀察病情，保證生命體征的穩定，維持各種管道的通暢，發現異常，及時報告醫生，采取相應措施。

2.2 術后護理

2.2.1 一般護理：（1）觀察生命體征及瞳孔的大小是否正常。對反應是否恢復，術后極易出血，要密切觀察患者神志，血壓等生命體征的變化，本組有l例瘤腔出血，因及時發現病變復查頭顱CT后立即給予對癥治療后痊愈。（2）正確的體位：去枕平臥，頭向一側偏，防止舌后墜，避免嘔吐物誤吸入氣管，保持呼吸道通暢。抬高床頭15°～30°。有利于減少顱內血液回流，從而減輕頭部充血，盡量減少頭部活動。（2）口腔護理全麻后可影響患者吞咽反射及胃腸蠕動，為防止食物嗆人氣管，術后需禁食1～3天，但每日至少靜脈輸入2 000 ml液體，以維持身體的熱量及水、電解質平衡。經鼻蝶手術者應比經口蝶手術者提前進食，進食后，不易積存食物，使細菌繁殖，引起感染。（3）鼻腔護理：患者鼻腔用膨脹海綿填塞，觀察有無滲血，滲液，囑咐患者及家屬避免隨意擦拭，若滲血較多可考慮重新填塞。3天后即可拔除膨脹海綿。若有血性分泌物從后鼻道滲入咽后壁，患者及時張口吐出口腔中分泌物。

2.2.2 術后并發癥的護理：（1）腦脊液漏常發生于術后3～7天，手術中蝶鞍損傷所致，可見患者鼻腔中有清澈的腦脊液流出，可用尿糖試紙檢測，如果呈陽性則可確定有腦脊液鼻漏。應絕對臥床休息，去枕平臥，避免一切致顱內壓增高的因素，如屏氣、咳嗽、用力排便等，以避免加劇腦脊液漏；嚴重腦脊液鼻漏，可行腰椎穿刺置管持續引流，本組發生腦脊液漏3例，都經持續腦脊液引流5～7天后治愈。（2）尿崩癥：垂體瘤術后尿崩發生率高，24～72小時尤其多見，術后常規監測出入量，24小時尿量，尿密度，若尿量>200ml/h，密度<1.005并伴有脫水征象，如皮膚黏膜干燥、彈性降低、自覺口渴等，可視為尿崩癥。應立即通知醫師并做相應處理，可給予雙克、垂體后葉素、彌檸等控制尿量，同時加強飲水或輸液，防止水電解質失衡。本組有2例術后發生尿崩。及時發現后給予對癥支持處理后均恢復良好。（3）高熱：常與手術刺激有關，術后應常規測體溫至少4次/天.術中對下丘腦的刺激影響機體體溫調節中樞而導致中樞性發熱，應給予對癥治療和物理降溫，可給予冰枕、冰帽降溫，若持續高熱不退，并有頭痛、嘔吐，頸項強直等，考慮顱內感染的發生，應加強抗炎治療，必要時可進行腦脊液細菌培養和藥敏試驗來選擇針對性的抗生素。本組4例術后發熱。1例腰穿腦脊液檢查示細胞數上千，考慮顱內感染，經過及時的對癥治療，均恢復正常。（4）垂體功能低下：較少見，多發生于術后3一5日。由于術中對正常垂體的干擾和損傷，患者出現頭暈、惡心、嘔吐、血壓下降等癥狀，應給予激素支持治療。用藥之前要查血電解質排除低鉀血癥。本組有2 例出現垂體功能低下，給予氫化考的松、強地松支持治療后痊愈。

3 討論

由于垂體瘤在顱內位置較深，手術風險大，現經鼻蝶入路手術切除垂體瘤，以創傷小、切除腫瘤范圍大、術后預后好為特點，但患者由于缺乏相關知識，以及擔心心理影響手術效果，經過有效的整體護理及心理干預，使手術順利進行，縮短了住院日，從而使患者早期康復。

參考文獻

[1]漆松濤.顯微神經外科手術圖解及評述[M].北京：人民衛生出版社。2003.1831.

[2]魏革，林華，胡玲，等.術前護理訪視的管理Ⅲ.中華護理雜志，2004，39（4）：287-288.

[3]李春霞，謝春雷.經鼻蝶竇垂體腺瘤手術的護理[J].齊齊哈爾醫學院學報，2006，27（2）：229.

[4]周良輔.現代神經外科學[M].上海：復旦大學出版社，2001，523.

[5]舒玉華，賴存，鄭秀蓮.單鼻孔經蝶入路垂體瘤切除術圍手術期護理[J].實用醫技雜志，2006，13（10）：1 749.

[6]鮮繼淑，苗新英，杜小琴，等.顱咽管瘤切除術后并發癥的觀察與護理40例[J].實用護理雜志。2002，18（12）：2l-22.

[7]趙繼忠.微創神經外科學[M].北京：人民衛生出版社，2005：460.