對慢性阻塞性肺疾病合并肺結核患者的臨床護理分析

劉美玲

【摘要】目的 探討）在慢性阻塞性肺疾?。╟hronicobstructive～pulmonarydisease，COPD）合并肺結核患者中的臨床護理路徑（clinicalnu～ingpathway，CNP應用效果，為COPD合并肺結核患者CNP的制訂提供參考和依據。方法 選擇2012年6月一2014年7月收治的COPD合并肺結核患者70例，隨機分為對照組35例和觀察組35例，對照組給予常規護理，觀察組給予CNP，比較兩組療效、舒適度和健康教育達標率。計數資料采用：檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。結果 總有效率對照組80.0%，觀察組100.0%，兩組比較差異有統計學意義（X2=4.442，P<0.05）。對照組重度不適占20.0%，中度不適占31.4%，輕度不適占48.5%；觀察組重度不適占0，中度不適占8.6%，輕度不適占91.4%。兩組舒適度比較差異均有統計學意義（X2=4.442、4.504、12.310，均P<0.05）。健康教育達標率對照組71.0%，觀察組96.4%，兩組比較差異有統計學意義（X2=-5.591，P<0.05）。結論 對COPD合并肺結核患者實施CNP，有利于患者正確認識疾病，提升患者的生存質量、自理能力，減輕社會和家庭負擔，有助于規范護理行為和提高工作效率，縮短護理人員的工作適應期。

【關鍵詞】慢性阻塞性肺疾??；肺結核；臨床護理路徑

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0474-01

COPD是一種以氣流受限為特征的疾病，具有病情遷延不愈、反復發作、逐漸加重等特點，目前居全球死亡原因的第4位。我國COPD患病率占4O歲以上人群的8.2%[1-2]。肺結核是由結核分枝桿菌引起的慢星傳染病，以肺部受累形成肺結核最為常見[3]。COPD患者由于免疫低下，易合并肺結核[4]。CNP是指責任護士在患者住院期間，以時間為橫軸，以住院期間的護理措施為縱軸，在一定的時間執行相應的護理計劃的護理模式[5]。我國雖然對多個專業、多個病種制定了臨床路徑，但護理的臨床路徑尚屬空白。筆者對30例COPD

合并肺結核患者施行CNP，效果良好，報道如下。

1資料與方法

1.1納入標準[3]符合COPD合并肺結核的診斷標準；合并其他疾病，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷臨床路徑實施的；患者神志及認知正常，具有良好的理解和溝通能力；自愿參加，同意并接受治療、觀察和各項檢查者；標準住院日不超過21d。

1.2排除標準[3]病情危重，隨時有生命危險者；聽力、智力障礙不能正常交流者、既往有精神病史或有嚴重并發癥者；不愿人組或不能堅持完成人組流程者。

1.3一般資料選擇2012年6月一2014年7月收治的COPD合并肺結核患者70例，隨機分為對照組35例和觀察組35例，男37例，女33例；年齡58～81歲。所有患者均無重要臟器嚴重疾患。兩組一般資料比較差異無統計學意義（0.05），具有可比性。

1.4方法對照組給予常規護理，由當班護士采用隨機方式進行宣教。觀察組按照制定好的CNP表進行護理：（1）入院后向患者介紹人院告知制度，待急性期緩解根據其意愿人路徑，并告知其有權隨時退出路徑。（2）CNP內容：①人院1～2d：進行衛生處置及入院宣教和健康教育，完成人院評估單和高危評估單，安排舒適體位，遵醫囑執行診療護理方案，觀察病情，注意咳嗽痰液的色、質、量、氣味，觀察呼吸狀況，指導氧療及有效的咳嗽排痰方法，留取標本，完成人院各項檢查，告知各藥物作用和不良反應、抗結核化療的意義，鼓勵其堅持長期、規律治療，各項操作前解釋目的及注意事項，取得患者和家屬的配合。協助生活護理，夜間加強巡視。②入院3—5d：進行疾病相關的健康教育，緩解其不良情緒，以積極的心態配合治療和護理；觀察藥物反應，有不良反應時立即處理；6min步行試驗，評估患者情況。③人院6-9d：按分級護理內容執行，指導呼吸操，6rain步行試驗，根據患者情況適當調整護理方案并再次評估。④人院10～19d：康復健康教育，鼓勵患者生活自理，掌握一種康復保健鍛煉如簡易太極拳，制定康復護理方案，評估患者及療效評分。⑤出院前一天及出院日：交代出院后注意事項，進行健康宣教，指導出院帶藥的服用方法及注意事項，評估出院后

需長期堅持的康復鍛煉掌握情況，必要時予以強化，鼓勵其堅持康復鍛煉，平時注意養生食療，囑其定期復診，不適隨時就診，協助辦理出院手續，告知出院咨詢電話送患者出院。如在治療過程中出現變異，則根據實際情況和處理措施在臨床護理路徑表變異分析欄內做

好記錄。

1.5效果評價標準[3]臨床控制：急性加重次數減少、臨床癥狀評分改善≥70%。顯效：急性加重次數減少、臨床癥狀評分改善50%～70%。有效：急性加重次數減少、臨床癥狀評分改善30%～50%。無效：急性加重次數減少、臨床癥狀評分改善<30%?？傆行В号R床控制+顯效+有效。

1.6統計學處理采用SPSS16.0對數據進行統計分析，計數資料采用：檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組療效比較兩組總有效率比較差異有統計學意義（X2=4.442，P<0.05），見表1。

表1兩組療效比較[例（%）]

組別 n 臨床控制 顯效 有效 無效 總有效對照組 35 19（54.3） 6（17.1） 3（8.6） 7（20.0） 28（80.0）觀察組 35 32（91.4） 3（8.6） 1（2.9） 0（0.0） 35（100.0）2.2兩組舒適度比較對照組重度不適7例，占20.0%；中度不適11例，占31.4%；輕度不適17例，占48.5%。觀察組重度不適0例，占0；中度不適3例，8.60%；輕度不適32例，占91.4%。兩組舒適度比較差異均有統計學意義0（X2=-4.442、4.504、12.310，均P<0.05）。

2.3兩組健康教育達標情況比較健康教育達標對照組25例，占71.0%，觀察組34例，占96.4%，兩組比較差異有統計學意義（X2=5.591，P<0.05）。

3討論、

國內外大量臨床研究表明，老年COPD合并肺結核的發病率呈上升趨勢。其發病原因主要有：（1）自身免疫力下降，加之COPD易造成的呼吸道反復感染，進一步減低了老年患者的呼吸道免疫能力，從而易感染結核。（2）部分老年患者年輕時曾感染過結核桿菌，年老后由于激素等藥物的使用，使其免疫功能受到抑制，從而使潛伏在患者體內的結核病灶再次重新活動。（3）長期吸煙也是COPD患者肺結核復發的主要原因之一[6-7]。傳統護理是以醫生的醫囑為重點，護士被動執行醫囑，以完成治療為工作目的，護士關注的是患者的病而非完整的人，少有關注患者的情志、飲食、發病時間、心理動態等相關因素。應用CNP有利于護士全面、及時、準確地觀察病情，可避免由于個人水平、能力不同而造成遺漏和疏忽。且新護士經訓練后，可在短期內掌握護理規范和流程，能提高工作效率，提升工作自主性和自律性[8]。CNP要求護理人員主動向患者講解疾病有關知識，護患交流的機會大大增加，可提高患者和家屬對護理工作的滿意度，提升患者的依從性，節約醫療成本，避免醫療糾紛[9]。

參考文獻

[1]崔妙玲，趙琳，李敏燕，等.慢性阻塞性肺疾病患者BODE指數與焦慮抑郁狀況的研究進展[J].中國實用護理雜志，2013，29（11）：6—8.

[2]梁桂興，曾麗.慢性阻塞性肺部急性加重期的辨證施護[J].現代醫院，2010，10f6）：96-98.

[3]葉任高內科學[M].5版.北京：人民衛生出版社，2002：84.

[4]于麗萍.老年慢阻肺合并肺結核52例臨床治療體會叨.中國民族民間醫藥，2009，18（14）：115.

[5]王英.1}缶床護理路徑在剖宮產產婦分娩中的應用[J].中國實用護理雜

志，2012，28（2）：48.

[6]朱敏，劉亞東，邱美花，等.肺結核合并慢阻肺493例臨床分析[J]中國防癆雜志，2005，56～7）：399.

[7]韓軍.100例COPD合并肺結核治療體會[J].臨床肺科雜志，2013，18（5）：782.

[8]張偉英，葉文琴，趙繼軍，等.臨床路徑對非體外循環冠脈旁路移植術后患者健康知識掌握程度影響的研究[J]_解放軍護理雜志，2005，22（4）：28-29.

[9]葉鐿，余為治，關紫云，等.臨床路徑在呼吸困難患者急救中的應用[J].社區醫學雜志，2013，110）：1—2.