眼科學專業學位研究生參加住院醫師規范化培訓中的實踐初探

曾光 于萌 李潔

【摘要】住院醫師規范培訓已成為醫學生培養的重要組成部分。眼科學專業學位研究生在經過認定的住院醫師規范化培訓基地接受以提高臨床實踐能力為主的全面而系統的規范化培訓，是培養高水平眼科醫師、提高醫療服務質量的前提。

【關鍵詞】眼科學；住院醫師；規范化培訓

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0487-01

根據中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會《2013年我國衛生和計劃生育事業發展統計公報》：截止2013年底，我國每千人口執業（助理）醫師人數達2.06人，已達中等發達國家水平，因而，對醫師質量的要求已超越對醫師數量的要求，成為醫師培養的首要目標。著名醫學家陳灝珠院士有言：世界上任何一所醫學院校，都不能培養出一畢業就是最高明醫師的學生[1]?？梢?，作為醫學生畢業后教育的住院醫師規范化培訓，是醫學臨床專家形成過程的關鍵所在。

當今，醫學專業學位研究生的教育培養與住院醫師規范化培訓是畢業后醫學教育的兩條途徑，兩者的銜接已得到教育部、國家衛計委的共識[2]。

一我國與其他發達國家住院醫師規范化培訓的背景和現狀

住院醫師的培訓是培養臨床醫療技術骨干的主要途徑，通過培訓提高住院醫師的綜合素質、醫療質量和醫學水平。住院醫師培訓制度最早始于19世紀末的德國，后逐漸被世界各國醫學界認可[3]。

美國的住院醫師培訓制度始建于1876年，并于1992年建立了以授予?？漆t師證書為目標的考試程序。與我國不同，美國內科系統醫學生需參加3-4年、外科系統需參加5-7年的住院醫師規范化培訓，住院醫畢業后成為主治醫，主治醫師便是醫師中的最高級別職稱[1]。

我國于1993年，衛生部印發《關于實施臨床住院醫師規范化培訓試行辦法的通知》，此后各地逐步開展不同規模、不同水平的住院醫師規范化培訓的前期探索。

二眼科學專業學位研究生參加住院醫師規范化培訓的培養模式

根據我國現行的眼科住院醫師規范化培訓標準細則，眼科的住院醫師規范化培訓時間為3年，旨在通過為期3年的培訓，使眼科住院醫師打下扎實的眼科臨床工作基礎并掌握準確的臨床工作方法。并在培訓結束后，獲得良好的職業道德和人際溝通能力，具有獨立從事眼科臨床工作的能力。眼科住院醫師培訓分為兩個階段。第一階段是感知期，以了解常見眼科疾病，為進一步學習眼科學打下夯實的基礎為目標。第二、三階段是系統培養期，開展全面系統的、著重將知識轉化為實際工作能力的培訓。

1.注重培養醫患交流能力

醫患之間的矛盾很大一部分是溝通欠缺、不暢所造成的。對于眼科學研究生，缺乏真正的臨床工作經驗，在與患者及家屬交代病情時常因為緊張、不自信而表達不清，缺乏溝通技巧，這一點在術前談話時面對患者及多名家屬的問詢時表現尤為明顯，并有可能成為日后醫患矛盾產生的伏筆。因此，培養眼科住院醫師的醫患交流能力，開設諸如《臨床思維與人際溝通》《有關法律法規》等課程，既能提高眼科住院醫師于患者及家屬的溝通能力，又能有效自我保護，是眼科住院醫師培訓的第一步。

2.臨床技能的培養

眼科住院醫師臨床技能的培養主要在住院醫師規范化培訓的第一階段。感知期內，參加住院醫師規范化培訓的眼科學專業學位研究生主要參加培訓基地的門診活動，尤其是跟隨高年資醫師參加眼科普通門診的工作，為期5個月。之后，在上級醫師指導下參加眼科急診值班工作，并在眼科門診部、門診治療室、眼科急診室、輔助檢查室（超聲掃描、視野檢查、熒光素眼底血管造影、超聲活體顯微鏡檢查、相干光斷層掃描和眼電生理檢查）培訓輪轉，以及參加眼科顯微手術實驗室訓練。

3.綜合能力的提高。

參加住院醫師規范化培訓的眼科學專業學位研究生的綜合能力的提高依賴的是第二、三階段的培訓。在系統培養期內，通過全面而系統的學習，培養實際工作能力。通過眼科病房的輪轉，熟悉掌握白內障、角膜病、青光眼、眼底病、眼外傷、眼眶病與眼腫瘤等的病房工作和手術。

此外，作為與眼科疾病密切先關的神經內科、內分泌科、急診科也是參加住院醫師規范化培訓的眼科學專業學位研究生必須輪轉的科室。通過相關科室的輪轉學習，掌握諸如糖尿病視網膜病變等與全身狀態有關的眼科疾病。

三眼科學專業學位研究生與住院醫師規范化培訓并軌培養的問題

雖然住院醫師規范化培訓是提高眼科學專業學位研究生溝通能力、眼科技能、綜合素質的必經之路，但是如何解決兩者并軌過程中存在的問題，既提高眼科學專業學位研究生的培養水平，又確保住院醫師規范化培訓的質量，仍有待探討，比如何處理好眼科學專業學位研究生指導教師與住院醫師規范化培訓的帶教教師之間的關系、處理好住院醫師規范化培訓數量與眼科學專業學位研究生培養質量之間的關系、處理好眼科學專業學位研究生教育與急需學科建設的關系等一系列問題[2]。

參考文獻

[1]吳占勇，Fangyi Zhang. 美國住院醫師規范化培訓[A]. 第二屆全國骨科未來與創新論壇論文集[C]. 2014

[2]朱小平， 尹思源， 李星， 等. 醫學專業學位研究生與規范化培訓住院醫師銜接培養的實踐初探[J]. 中醫教育， 2014， 6： 017.

[3]孫靜華， 侯本祥. 口腔住院醫師規范化培訓中的分層培養與因材施教[J]. 中國高等醫學教育， 2014 （10）.