中藥與免疫調節劑輔助治療復治肺結核的療效及經濟學分析

劉慧偉

【摘要】目的：分析中藥與免疫調節劑輔助治療復治肺結核的療效以及經濟性。方法：我院抽取100例復治肺結核的患者作為研究對象，對其進行隨機分組，分別是對照組與實驗組，每組患者50例，對照組使用中藥制劑進行輔助治療，實驗組使用免疫調節劑進行輔助治療。結果：兩組患者的療效差異不顯著，p>0.05不具有統計學意義。對照組的經濟成本較高，p<0.05，具有統計學意義。結論：中藥制劑與免疫調劑治療復治肺結核的療效基本一致，中藥制劑不良反應較少，但作為輔助治療藥物的成本要高，這需要國家對這類藥品進行扶持。

【關鍵詞】中藥制劑；免疫調節劑；肺結核；經濟性

【中圖分類號】R969 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0506-01

近年來，我國的經濟水平不斷發展、提升，我國的醫療水平也隨之不斷進步，對結核病的治療能力愈加的好；加上醫療改革的深化，結核病患者的獲益更是不言而喻。本研究主要分析中藥與免疫調節劑輔助治療復治肺結核的療效以及其經濟性，具體的內容如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

我院在2013年10月至2014年1月期間收治的肺結核患者中抽取100例復治肺結核的患者作為研究對象，對其進行隨機分組，分別是對照組與實驗組，每組患者50例。

其中，對照組50例患者，男24例，女26例，年齡為19歲至68歲，平均年齡為（38.35±6.37）歲。

實驗組50例患者，男25例，女25例，年齡為20歲至67歲，平均年齡為（38.12±6.46）歲。

所有參與研究的患者均符合肺結核的診斷標準[1]，兩組研究對象中均沒有處于妊娠期的患者或者是處于哺乳期的患者，沒有糖尿病病史以及癲癇病病史。研究將患有嚴重的肝、心、腎等重要器官疾病的患者、免疫系統疾病的患者、精神病的患者排除在外。

經確認，兩組患者的性別、年齡、疾病情況等一般資料無明顯差異（P>0.05），差異不具備統計學意義，故兩組間可進行比較和分析。

1.2方法

對照組與實驗組兩組患者的治療方案均是先進行3個月的強化期治療，然后進行5個月的鞏固期治療。

對照組使用3HL2ZV/5HL2V為主要的治療藥物，再使用康復新液進行輔助治療，其中H為異煙肼，L2為利福噴汀，Z為吡嗪酰胺，V為左氧氟沙星。服用的方法為異煙肼（H）每次0.3 g，每天1次；利福噴丁膠囊（L）每次0.45 g（體質量≤55 kg）或者是每次0.6 g（體質量>55 kg），每周2次；吡嗪酰胺（Z）每次0.5 g，每天3次；左旋氧氟沙星（V）每次0.2 g，每天2次，均為口服藥物?？祻托乱旱姆梅椒榭诜?，每天3次，每次10ml。

實驗組的患者使用3HL2ZV/5HL2V為主要的治療藥物，再使用母牛分枝桿菌菌苗進行輔助治療。其中3HL2ZV/5HL2V的服用方法與對照組一樣，而母牛分枝桿菌菌苗則為肌肉注射，每兩周進行1次，每次注射22.5μg。

1.3觀察的指標

（1）患者的臨床癥狀變化情況、不良反應情況。

（2）對患者進行血常規、尿常規、肝功能、腎功能情況進行檢查。

（3）在治療之前與治療之后的3個月、5個月、8個月，對患者進行胸部的X線檢查，同時對痰涂片抗酸桿菌進行檢查，對結核分枝桿菌進行培養。

1.4療效評價標準

（1）癥狀評價：經過治療之后，兩周之內患者的癥狀完全消失，為治療顯效，其中患者的乏力癥狀轉變為無乏力，盜汗經過治療后轉為無汗出，食欲下降的癥狀轉變為食欲正常，咳嗽的癥狀轉變為沒有咳嗽的情況，體溫保持在37.5攝氏度以下，咳痰的情況轉變為晝夜咳痰的總量在10ml以下。

（2）病灶吸收情況：其中，病灶經過治療之后全部被吸收則為全吸；病灶經過治療之后吸收超過了原病灶的二分之一則為顯吸；病灶的吸收情況小于原病灶的二分之一，則為吸收；如果治療前后，病灶沒有顯著的變化，則為不變；病灶治療后出現了播散或者是擴大的情況則為惡化。其中有效為吸收、顯吸、全吸之和與該組總例數的百分比。

（3）痰菌陰轉的評價：經過連續2個月的治療之后，痰抗酸桿菌出現轉陰并且不再轉為陽的即為陰轉。

（4）空洞關閉的評價：經過治療空洞閉合或者是阻塞閉合則為閉合；空洞縮小的情況超過了原空洞直徑的一半則為縮??；空洞的縮小情況或者是增大情況小于原空洞直徑的一半則計為不變，如果空洞的增大超過了原空洞直徑的一半則視為增大。其中有效為閉合與縮小的例數和與該組總例數的百分比。

（5）成本分析：使用治療后痰菌陰轉率作為指標，對兩組治療方案的成本進行分析。

1.5數據處理

數據均采用SPSS19.0軟件進行統計學處理，計數資料以率（%）表示，卡方χ2檢驗比較，p<0.05，具有統計學意義；計量資料采用（ ）表示，用t檢驗比較，p<0.05，存在統計學意義。

2.結果

（1）療效分析：治療后，對照組的痰菌陰轉率為94.00%（47例），實驗組的痰菌陰轉率為92.00%（46例）；對照組的病灶吸收率為96.00%（48例），實驗組的病灶吸收率為94.00%（47例）；對照組的空洞關閉率為4.00%（2例），實驗組的空洞關閉率為4.00%（2例）；兩組患者的痰菌陰轉率、病灶吸收率、空洞關閉率均沒有顯著的差異，p>0.05，沒有統計學意義。

（2）癥狀比較：經過治療后，兩組患者的乏力、發熱、盜汗、咳嗽、食欲下降以及咳痰的癥狀經過治療后，絕大部分患者的癥狀在兩周之內消失，其中對照組的顯效率33（66.00%），實驗組的顯效率為31（62.00%），兩組對比，差異不顯著，p>0.05，沒有統計學意義。

（3）不良反應比較：經過治療，兩組患者出現嘔吐、惡心、肝功能異常、皮疹、頭暈以及血象改變等不良反應的情況，對照組為15（30.00%），實驗組為19（38.00%），差異不顯著，p>0.05，沒有統計學意義。

（4）成本比較：兩組相比，實驗組的治療成本顯著高于對照組，差異顯著，p<0.05，有統計學意義。具體情況如表1所示：

表1.兩組治療方案的成本比較（+s ）

3.討論

本研究分別采用康復新液的中藥制劑與母牛分枝桿菌菌苗的免疫調節劑做為兩組的輔助治療藥物，對其痰菌陰轉率、病灶吸收率、空洞關閉率、癥狀改變以及經濟成本進行分析比較。經過研究發現，在痰菌陰轉率、病灶吸收率、空洞關閉率以及癥狀改變的顯效率上兩組治療方案均沒有顯著的差異，兩組的數據資料對比后，p>0.05，沒有統計學意義。這表明，在使用3HL2ZV/5HL2V為主要的治療藥物，再使用康復新液、母牛分枝桿菌菌苗分別作為輔助治療藥物時，其治療的效果沒有顯著差異，兩組藥物的療效基本一致。然而，通過對兩組藥物的治療成本進行比較時，對照組的中藥制劑所花費的成本顯著高于實驗組使用免疫調節劑進行治療的成本。因此，在不同等級的疾病防控中心，可以對兩種治療方案酌情選擇。

中藥治療的對照組其花費的成本相對較高，這就需要考慮到患者對該治療方案的依從性，雖然中藥的成本高，但是中藥治療其住院費用是最低的，這說明中藥可以更快地改善患者的癥狀，起效較快，可以促進病灶的吸收，幫助患者提高其機體的免疫能力，并且，使用中藥治療可以減少患者因服用西藥而導致的較大的毒副作用。

本次研究結果也表明，結核病治療的輔助用藥其成本較高，因此成本對患者選擇治療方案的影響也就較大，如果患者由于自身的經濟條件等原因而不能夠堅持治療，這對患者自身以及結核病的控制都是不利的。雖然治療結核病的西藥化療方案中有一部分的藥品，國家對其進行了免費的政策，但是復治的肺結核其有著治療效果較初治差，并且多變、易復發的特點[2]，這就常常會需要使用到多種藥物并添加輔助藥物進行聯合治療[3]，因此，造成結核病的復治成本高，因此，國家對這塊的政策扶持很重要。

總之，中藥制劑與免疫調劑治療復治肺結核的療效基本一致，中藥制劑不良反應較少，但作為輔助治療藥物的成本要高，這需要國家對這類藥品進行扶持。

參考文獻

[1]席秀娥，李明瑛，王霞等.芪甲利肺膠囊輔助治療復治涂陽肺結核近期療效觀察[J].中國醫師進修雜志，2014，37（25）：46-49.

[2]王淑梅，王梅新.肺結核患者治療依從性影響因素及護理干預[J].新疆醫學，2014，44（7）：130-132.

[3]席秀娥，李明瑛，王霞等.芪甲利肺膠囊輔助治療復治肺結核的療效及安全性觀察[J].中國防癆雜志，2014，36（11）：948-952.