秋燥病中醫治療的一些淺見

段啟厚

【摘要】燥證歷來以溫燥、涼燥而立論、立方。但據臨床觀察結果，卻有大量的溫涼相間的病證出現，用清燥湯治療，效果較好。對于涼燥之證，有時用燥熱之藥治療，取得一些療效，這種試探性治療的背后，是因為對一些傳統燥證治療的思維有所拓展，今提出來，請同道批評指導。

【關鍵詞】溫燥，涼燥，溫涼相間燥證，治法用涼潤，溫潤（苦溫平燥法），溫散與涼潤共用法及燥熱治法。

【中圖分類號】R254.5 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0510-02

喻嘉言認為《內經》中“秋傷于濕”是“秋傷于燥”之誤的說法，后世對此有不同的看法。但前賢認為立秋至秋分這一節令段以秋傷于濕多見，秋分至立冬這一節令段則以秋傷于燥為常見，這是符合節令的變化以及臨床實際的。

并且中醫前輩們在《內經》病機十九條后附了一條“諸澀枯涸，干勁皺揭，皆屬于燥”。喻氏認為“燥勝則干，金位之下，火氣承之?！彼?，燥多呈熱化火化之癥。燥氣過勝則耗傷津液。肺津耗傷則治節不行，不能清肅不行而生膹郁喘逆之證。肺為嬌臟，不能過燥過濕，或因氣候干燥，又加炎熱未盡。如遇五臟津液不足特別是肺津不足之人，可見咳嗽痰稠難出，或干咳痰少而稠黃，胸中郁滿，煩熱而喘，甚有肺葉焦燥至萎者，喻氏創清燥救肺湯治療，甚為合拍。其輕者，或者說直接感受燥熱時邪者，可見干咳、痰少稠黃，咳則胸部灼熱疼痛不適，鼻咽干燥，舌紅少津，或稍有頭痛不適，微熱者，用桑杏湯治療最為合拍。病程稍長者，可選沙參麥冬湯。

按清·雷少逸于《時病論》一書中引沈目南《性理大全》言，“燥屬次寒”。并且說這一說法是千古疑案，一朝得解（反駁喻嘉言）。春溫夏熱，秋涼冬寒，白露至秋分以后氣候逐漸涼爽，所以秋燥屬于寒，實乃燥之勝氣，燥之正氣。二者各執一說，后世學者給予并存。因為外界因素，參合病者自身體質，如燥熱氣候合燥熱體質者，就容易形成喻氏一說的燥熱證。如寒濕氣候合虛寒體質者，則雷氏一說的涼燥證容易發病。像今年（2014年）少陰司天，陽明燥金在泉，中見太宮土運。則雷氏一說的寒燥證可能多見。秋涼襲于肺衛者，可見頭痛鼻塞，微惡風寒，喉癢咳嗽，痰少或咳痰不爽，或痰白而稀少，雷氏用苦溫平燥法，選用杏仁、陳皮、荊芥、蘇葉、桂枝、白芍、桔梗及前胡等治療。后世多用杏蘇散治之。右脈欠力者參蘇飲最為合拍。這三方用來治療入秋后咳嗽無熱，有表證者隨選一方都可取效。雷少逸氏另立一論，治涼燥在肺，無表證可循，無肺中飲?？蓳??？饶娣μ?，或痰少而難出，痰色多白，喉間干癢不適，甚或胸肋引痛，脈沉，苔薄少津，用溫潤辛金法治之，治方遣藥用意如下：炙紫苑溫而且潤，能暢上焦之肺，蒸百部亦溫潤。暴咳久咳皆宜，松子潤肺燥，杏仁利肺氣，款冬與冰糖為治干咳之單方，陳皮用蜜實，祛其燥性而理肺，肺得溫潤而咳逆自止?？创朔綐嬎季毲倚路f，且與病癥較為合拍，故不厭其煩錄出，以供同道參考。另外張景岳用金水六君煎也可以參考。

治涼燥一證，前人和自己都有一些經驗，在此一并提出，與同道研討。鄭欽安氏及其傳人火熱派用炙甘草，炮黑姜、黃芪、當歸、五味子治“平人干咳無痰”之證，并言神效。劉禹錫《傳信方》中錄有一藥方，治干咳久咳不止，極有效驗，外人百般詢問而不外傳，后經劉禹錫一再詢問，始告用干姜、胡椒、炙皂角三藥碾末，溫開水送服，并說不告外人的原因是：大多數人治咳嗽，多用清肺潤燥止咳之藥，而今用此溫燥之藥，恐他人嘲笑爾！《金匱要略》中苓甘五味姜辛湯治中氣即低而反更咳，胸滿者。十余年前有一同事，五十余歲，入秋后即發咳嗽，已三月余。曾更替使用多種強效抗生素及止咳藥物，始終無效。筆者與幾個朋友煮吃豬腳附片，該同事也想吃，經詢問病史，癥狀主要為頻頻而咳，胸中似有痰，但力咳之后，始咳少量稀薄泡沫痰，脈大稍促而欠力，舌質淡，舌苔白薄而潤，建議可以吃，吃后第二天，咳減十之六七，第三天、第四天竟然咳嗽完全停止（第三天、第四天未繼續食用）。取效之快，療效之好，竟大大出乎該同事和我的意料，她很感謝我，我也從中受到諸多啟發。另外，筆者每愚入秋后，皮膚干枯不榮患者，就選用八珍湯或歸脾湯加防風、秦蘇、菟絲子、巴戟天等藥，療效很好。這也算治秋燥之一法吧。之所以舉這么多例子，意在說明用溫潤，溫燥之藥治秋燥咳嗽是能使凝滯之津液蒸騰于肺中，肺反不燥而咳止，肺宣散敷布功能正常，則肌表也可以得到濡潤。

秋燥之證歷來溫、涼分明，甚至有人會偏執一說，出現水火不容之勢，但據筆者觀察，溫涼并見于一身之證，在臨產上也并不少見，入秋至冬，自己經常會遇到這樣一組征候群；胸部灼熱疼痛，咳時更甚，咽喉不適，咽峽紅赤，鼻中干癢，或烘熱生皰結痂，或見口唇皰疹，但同時又見流清涕，頭痛惡寒，咳痰少而稀白，甚或脘痞納少惡心等。筆者就選用《長江選話》中的清燥湯加減，清燥湯方作者言，燥傷肺衛溫涼分，亦有溫涼相間因，清燥湯用防杏翹、甘桔薄荷瓜萎根。自己每于方中加入陳皮、茯苓、苡米、麥芽等。皰疹加蟬蛻、僵蠶、板藍根等，以前每遇到這種證候群，就覺束手，現在心里有主見，用此法就取效較好，有發熱者，加用小柴胡湯則往往手到病除。

綜上所述，燥傷肺衛之證，不必拘于一家之說，見溫熱燥邪，用涼潤之藥，稍加理氣健胃之品。寒涼見證則用苦辛溫散之劑，以蒸騰津液，敷布全身而燥證可解，溫涼之證并見時，可溫涼之藥并投，如清燥湯加味等。我們沒有必要說那一派更合理一點，古今的醫學實踐者們當發現原來的理論不能滿足現實的臨床實際時，他們不囿于固有之說，而是以自然科學思想作指導，參合自己的經驗與臨床觀察的結果，獨辟蹤經創造新的一套學說，從而滿足臨床實際需要，使中醫理論及臨床治療得到不斷的豐富和完善以及發展。點滴淺見，請同道指正。