牙周手術后的縫合技術探討

程曦 程德懷

【摘要】 牙周病的手術治療是牙周病基礎治療的有力補充。牙周術后縫合技術是牙周手術治療的重要環節。牙周術后縫合的總體目的是止血，預防繼發感染，促進組織愈合等?？p合器具的選擇，縫合線的性能，理想的縫合原則和正確的縫合方法等是確?？p合質量，防止軟組織下方的骨組織暴露，消除死腔，減少患者術后的腫脹感染等并發癥，使齦瓣復位于理想位置的關鍵。

【關鍵詞】牙周術后 縫合技術 齦瓣復位

【中圖分類號】R782.2；R-332 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0525-01

牙周病是牙齒支持組織（牙周組織）的疾病。牙周病的手術治療是牙周基礎治療的有力補充。為使牙周手術取得良好效果，正確的牙周縫合技術必不可少。而術后縫合技術的總體目的在于止血，防止繼發感染，促進組織愈合等。其基本原理是嚴密縫合防止軟組織下方的骨組織暴露，消除死腔，減少患者術后的腫脹感染等并發癥，使齦瓣復位于理想的位置。

1 選擇合適的縫合器具對于達到目的，促進組織愈合非常重要。

縫合時使用的主要器具包括：縫合針、縫合線、持針器、止血鉗、剪刀等。

1.1 縫合針的組成：包括縫針的尾部、體部和針尖部。決定縫合針尺寸度量的幾個數據主要是弦長、針長、半徑和直徑。常用縫針尺寸主要有1/4圈、3/8圈、1/2圈和5/8圈。牙科最常用的是3/8圈的縫針。而縫針的種類可以分為倒三角針（反向縫合針）、三角、圓針等等。其特點和用途各不相同。

1.2 理想的縫合線應具備的性能是 ①一定的彈性，可以有效的縫合口腔組織；② 良好的可操作性，要讓醫生容易在術中修整；③ 組織生物相容性，預防引發術后軟組織排異反應；④ 易于打結，否則會引起縫線滑脫；⑤ 可根據需要制備各種長度，方便術前準備；⑥很容易消毒和包裝。⑦接近于組織的彈性和延伸性可以有效的防止組織缺血和壞死。按照縫線材料性能及制作方式分為兩類：可吸收縫線；不可吸收縫線。單絲線：組織反應小，強度差；編結線；組織反應較大，強度較高。不同的縫線其特點和用途亦不相同。

2 縫合技術應遵循的基本原則

①手持持針器應夾持在正確位置，縫針離持針器喙尖2～3毫米，在口內操作的時候需要有支點，防止手滑。②縫針應以正確的角度一一循縫針的弧度進入并穿透組織。（一般角度不易過大，否則會縫合過多的組織甚至縫針變形） ③ 口腔內縫合多選用圓型針，因為口腔組織較柔軟容易穿透。④在縫合皮瓣時，縫針應常常先穿透活動度較大的組織瓣，同時要用手指固定皮瓣。⑤縫線距離齦瓣邊緣不少于2—3mm，以防組織撕裂使縫合失敗。 ⑥縫合打結后，不能限制血供。標準為縫線打結時，組織瓣不應變白否則會使組織有壞死的危險。當然，牙周組織的血供較豐富。為了防止傷口裂開，實際操作的過程中不易保守

3 常用的縫合方法。

臨床常用的縫合方法有骨膜縫合法、改良簡單環形間斷縫合法、簡單間斷縫合法、8字改良間斷縫合法、連續縫合法、褥式縫合法、冠向復位褥式縫合法、單側間斷懸吊縫合法、單個牙的懸吊縫合、連續（獨立）懸吊縫合法、交叉縫合法等等。筆者常選用8字改良間斷縫合法法，其優點是：1.在牙周組織再生手術時，可以有效的固定人工骨材料 2.拆線較容易，病人痛苦較小。 3.每個縫合點獨立存在可以防止單個縫合失敗后所導致的整個傷口崩開。

4 打結技術是縫合的重要環節

打結技術的原則為：①打成的結必須要防止滑動，否則會讓人工材料漏出；②針對所采用的不同縫合材料，需要考慮不同的打結方法；③結的斷端應盡可能短（2- 3mm），過長會導致脫線；④用器械打結時盡量避免損傷口腔內軟組織；⑤縫合時避免過大的張力以防止拉斷縫線，撕裂組織；但也不應過于保守 ⑥ 打結的同時要考慮到為牙周塞治劑預留空間。

5 術后治療

一般在術后7天左右拆線。拆線的步驟包括：① 囑咐患者先用清水清潔口腔，去除軟垢、食物殘渣等，然后醫生蘸3%雙氧水、復方氯己定液等再次清潔；②用鑷子夾住縫線較長一端提升，漏出線頭；③ 剪斷縫線的同時盡可能靠近組織表面，以防止剪傷正常牙齦組織。④ 拆除連續縫合縫線時，應分別剪斷兩側縫線，最后將縫線拖出。⑤ 在拆除的過程中觀察患者組織的出血情況，如果組織愈合差應該立即停止拆線。另外選擇時間拆線。

6 討論

縫合是重要的牙周手術基本操作技術之一?？谇粌鹊沫h境特殊，有正常菌群的存在。牙周病的手術治療不僅要求去凈肉芽組織等刺激物，同時也要考慮到牙齦組織愈合后對美觀和口腔功能的影響。術者不僅要具有良好的耐心和口腔專業知識，還要熟練掌握外科基本技能，具備口腔局部解剖生理知識。要能根據口腔內不同部位的牙齦，采用不同的方式、方法進行縫合，促使傷口順利地愈合。

牙周的縫合，因其部位特殊，所以縫合技術也有其特殊性。其縫合的總體目的在于保持齦瓣于理想的位置直至手術創口達到預期的愈合。其基本原理是防止軟組織下方的骨組織暴露，消除死腔，止血，減少患者術后不適，使齦瓣復位于理想的位置。

選擇合適的縫合器具，遵循縫合正確的基本原則，進行完善的術后治療、護理和嚴密觀察，發現異常變化及時處理。這三個階段的工作，構成牙周縫合治療的全過程，都非常重要，任何一個環節發生問題，都可能影響治療效果。