品管圈活動在降低ICU儀器誤報警率中的應用

陳如均 李梅英 陳小玲 孔轉育

【摘要】目的 探討品管圈活動在降低ICU儀器誤報警率中的應用效果。方法 成立品管圈活動小組，選定降低ICU儀器誤報警率為活動主題，對我科使用中儀器發生錯誤報警的現況進行調查，分析儀器發生錯誤報警的原因，制定相應的整改措施并組織實施。結果ICU儀器報警誤報率由46.5%以上降低到18%以下。結論 品管圈活動降低ICU儀器誤報警率的效果顯著，值得推廣。

【關鍵詞】品管圈；儀器誤報警；護理管理

【中圖分類號】R541.4 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0526-01

ICU是一個儀器使用密集的科室，為了測定危重患者各種參數是否正常，用藥是否合理，保證患者的治療安全，這就是ICU病房儀器的功能體現。提高ICU護士對儀器的正確設置，能有效降低儀器的誤報警率，提高護士對報警的敏感性，以及時對患者進行處理，保證患者的治療安全 [1]，我科2013年7～8月，為降低ICU儀器誤報警率進行品管圈活動，收到了滿意的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年7月1日～7月31日我科使用中的儀器（包括心電監護儀、呼吸機、輸液泵、微量注射泵）為對照組（活動前），選擇2013年8月1日～8月31日我科使用中的儀器（包括心電監護儀、呼吸機、輸液泵、微量注射泵）為觀察組（活動后），選擇以上儀器在使用中報警情況進行記錄，記錄內容包括：儀器名稱、編號、發生報警、報警類別、是否誤報警。在排除儀器本身故障前提下，對開展品管圈活動前后使用中儀器發生誤報警進行比較分析。

1.2 方法

1.2.1成立品管圈小組 我科按照自愿參加的原則由9名護士組成一個圈，選出圈長、副圈長各1名。督導員1名，由護士長擔任。經智力激勵法投票決定了圈名（愛希優圈）和圈徽，圈名意義：與本科室“ICU”音近?！皭邸奔慈w圈員互助互愛，團結和諧；“?！奔慈w圈員年輕及富有熱情，有無限潛能，是品管圈、科室、醫院未來的希望；“優”即優化工作效率，提供優質服務。

1.2.2調查方法 采用頭腦風暴法，針對使用中儀器發生錯誤報警率可能的原因進行數據收集，因果關聯分析得出：護士方面三種情況：病情變化前后未調節報警參數、持續未調節報警參數、報警值設置錯誤占據了儀器誤報率的68.3%，根據80/20原則，將護士方面三種情況作為是本次品管圈活動改善的重點。而造成護士方面三種情況的主要原因為科室儀器品牌多樣；護士年資低、經驗不足；護士責任心不強；?？苾x器操作培訓欠規范、效果不理想；ICU護士工作繁忙、人力不足。根據現況值、圈能力、改善重點，設定了本次品管圈活動目標值：在7月30日前將ICU儀器誤報警率由46.5%以上降低到18%以下。

1.2.3 對策及實施

1.2.3.1制定儀器報警參數設置方案（1）各類儀器在使用前必須打開報警開關，根據患者的病情，設置相應的報警參數。（2）交接班時觀察患者病情，根據情況調節報警值，如患者休息時報警音量適當調小，以免噪音影響病人休息。（3） 患者出現病情變化前后，以及使用血管活性藥物等特殊用藥時，應根據患者的情況，及時調整報警范圍及參數，避免錯誤的報警。（4）在儀器上可貼上醒目的標志：請正確設置報警參數，時刻提醒管床責任護士對報警參數進行調整。（5）出現儀器報警以后，根據不同顏色的報警，及時的給與相應的處理，保證患者安全，減少報警時間過長帶來的噪音，和對其他管床護士和患者的影響。

1.2.3.2 對護士進行有計劃的儀器操作培訓（1）科室根據不同層級護士的能力制定相應的培訓計劃并實施。（2）對于不常用的儀器由科室培訓員進行定期培訓。（3）加強護理與臨床醫學和工程學方面的合作，如醫生負責指導護士，儀器在使用時對患者的影響和潛在的危險；新儀器應由廠家工程師進行培訓，每位護士培訓合格后再投入使用等等。（4）鼓勵低年資護士對儀器多進行操作，或者通過閱讀說明書等大家互相學習，從而提高護士使用儀器的技能，正確的設置報警參數。

1.2.3.3制定ICU標準化床邊交接班規范，把使用中儀器報警參數的檢查、設置納入到各班交接班的項目中。責任護士接班時必須檢查分管病人使用中儀器報警參數設置是否正確，并根據病人實際情況調節報警參數。

2 結果（表1）

2組儀器誤報警率比較見表1，活動后各種儀器誤報警率顯著低于活動前，注：P<0.05

差異有統計學意義。

表1品管圈活動前后儀器誤報警率比較（%）

組別 各種儀器誤報警率（%） 心電監護儀 呼吸機 輸液泵 注射泵活動前 46.5 38.3 28.526活動后1816116 注：P<0.05

3 討論

3.1 降低ICU儀器誤報警率的重要性 在ICU這個特殊的區域內，心電監護儀、呼吸機、輸液泵等儀器眾多，當監測參數數值超出報警范圍時，機器發生聲、光報警，提醒醫護人員及時觀察病情變化，發現及處理突發危及生命的事件。如果出現過多錯誤的報警不僅影響患者的睡眠，而且干擾醫護人員判斷和反應能力，產生報警疲勞。報警疲勞是指面對大量的儀器報警，醫護人員失去對儀器報警的敏感性，包括沒有注意到報警或者干脆對報警置之不理[2]，從而影響了護士對患者的觀察，甚至喪失了有效的救治時機，導致重癥監護效果降低。有效降低儀器的誤報警率，提高護士對報警的敏感性，以及時對患者進行處理，保證患者的治療安全，減少噪音對重癥患者的干擾，營造一個安靜舒適的病房環境。因此如何降低ICU儀器誤報警率在重癥患者監護中顯得尤為重要。

3.2 品管圈對降低ICU儀器報警誤報率的有效性 品管圈增強了護理人員自發解決問題的意識和能力，圈員通過頭腦風暴法、集體討論，擬定和實施相應對策，如需對活動前后對照組和實驗組數據收集對比，用事實說話，提高認識；制定儀器報警參數設置方案，使每一位護士在使用儀器時能夠有據可依，有例可循，并提高正確設置抱緊你個參數的依從性；有文獻指出68%的護士對使用儀器感到有壓力 [3]，從而不確定如何設置報警和處理報警。因此對護士進行有計劃的儀器操作培訓，使護士能有足夠的知識和豐富的經驗去熟練使用儀器；制定ICU標準化床邊交接班規范，讓護士在交接班時能規范的關注儀器的報警參數設定；通過品管圈活動一系列措施實施2個月后，提高ICU護士對使用中儀器正確的設置報警值，能有效地降低儀器的誤報警率，提高了護士對儀器報警的敏感性，減輕了患者心理的負面影響，更好地取得了患者的配合，營造一個安靜舒適的病房環境，提高了護理質量。

參考文獻

[1]周姓良，胡靖青，劉娟，王慶云，黃妮娜.護理干預對降低心電監護儀報警率的效果觀察[J].現代臨床護理，2012.11（2）：16-18.

[2] Bell L.Alarm fatigue linked to patient′s death-Interview by Laura Wallis[J].Am J Nurs，2010，110（7）：16

[3] 史蘇霞，周立.ICU護士使用急救儀器的安全管理現狀[M].解放軍護理雜志，2010.4（4B）561-565