非糖尿病患者血糖對慢性心力衰竭患者的影響

劉娟

【摘要】目的：探討非糖尿病患者血糖對慢性心衰患者的影響。方法：收集我院2010.1月-2014年1月NYHA評分Ⅲ-Ⅳ級慢性心衰患者117例。經SPSS軟件進行中位數計算，空腹血糖范圍在3.1-6.0mmol/L之間。將其分為A組：3.1-4.6，n=62，B組：>4.7-6.0， n=55。分別于治療后4周監測CHF患者6分鐘步行試驗、血漿腦鈉肽（BNP）、左室射血分數（LEVF）變化。結果：4周后，A組6-MWT為347.14±37.67m，B組為247.43±43.36m，A組明顯高于B組（P=0.023）。A組logBNP為3.77±0.29，B組為2.96±0.40，A組logBNP明顯高于B組（P=0.017）（即A組BNP水平明顯低于B組）。A組LEVF為45.78±5.73%，B組為37.94±3.96%，A組明顯高于B組（P=0.034）。結論：即使對于血糖處于正常范圍的非糖尿病人群，在治療慢性心衰時，亦要將血糖因素作為制定治療策略的參照標準之一并進行個體化治療方案的制定。

【關鍵詞】空腹血糖，慢性心衰，治療反應性

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0548-01

1. 前言

近期國外大宗報道指出糖尿病是冠心病、心衰的獨立危險因素[1]。而其他學者亦發現糖尿病與冠心病動脈病變程度相關[2]。然而，尚無研究對非糖尿病患者的空腹血糖與慢性心衰的相關性進行針對性臨床研究。因此，本研究通過搜集我科的非糖尿病CHF患者，通過測定其空腹靜脈血糖及心衰相關指標以闡明：非糖尿病患者血糖水平對慢性心力衰竭患者的影響。

2. 患者與方法

收集我院2010.1月-2014年1月NYHA評分Ⅲ-Ⅳ級慢性心衰患者117例，入組標準參照中華醫學會心血管病學分會2012制定的《心血管疾病防治指南和共識》[3]。參照《指南》中推薦的的方案予CHF患者進行治療，方案為：呋塞米（髓袢利尿劑）+血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）+β受體阻滯劑。此外，根據病情，予CHF患者控制原發病、監測體重、對癥支持治療等。分別于入院時測空腹靜脈血糖。分別于治療后4周監測CHF患者6分鐘步行試驗、血漿腦鈉肽（BNP）、左室射血分數（LEVF）變化。計量資料比較采用獨立樣本T檢驗。計數資料分析主要用Chi-Square進行比較。計量資料主要用重復測量的方差分析進行比較。由于BNP為非正態分布，因此用lg值進行糾正。P<0.05視作有統計學差異。統計學軟件為SPSS13.0。

3. 結果

3.1 患者臨床資料描述

經SPSS軟件進行中位數計算，空腹血糖范圍在3.1-6.0mmol/L之間。將其分為A組：3.1-4.6，n=62，B組：>4.7-6.0， n=55。根據Chi-Square檢驗結果，2組患者在身高、體重指數、性別構成、吸煙比例、血脂、6分鐘步行實驗距離、BNP、LEVF%等危險因素及臨床資料的分布上無明顯統計學差異，2組患者具有可比性。

3.2 兩組患者比較結果

4周后，A組6-MWT為347.14±37.67m，B組為247.43±43.36m，A組明顯高于B組（P=0.023）。A組logBNP為3.77±0.29，B組為2.96±0.40，A組logBNP明顯高于B組（P=0.017）（即A組BNP水平明顯低于B組）。A組LEVF為45.78±5.73%，B組為37.94±3.96%，A組明顯高于B組（P=0.034）。

4. 討論

盡管糖尿病作為冠心病的危險因素已得到公認，且有文獻證實即使在血糖處于正常范圍內的冠心病人群，其血糖水平亦與冠狀動脈的病變相關，血糖水平越高，則冠狀動脈病變越嚴重【4，5】。然而，對于非糖尿病患者血糖水平與慢性心力衰竭患者的相關性卻未見報道。

正常血糖值為3.9-6.1。由此可知，即使在“正?！狈秶鷥?，非糖尿病人群的血糖亦存在較大差異。在本研究中，通過中位數將非糖尿病患者人群分為兩組，研究結果發現在基線資料存在可比性的基礎上，血糖水平較高者（>4.7-6.0mmol/L）其治療反應性明顯低于血糖較低者（3.1-4.6mmol/L）：其表現為血糖水平處于正常水平內高限者，6分鐘步行試驗明顯低于血糖水平處于低限者，而前者BNP水平及LEVF%均高于后者。

綜上，即使對于血糖處于正常范圍的非糖尿病人群，在治療慢性心衰時，亦要將血糖因素作為制定治療策略的參照標準之一并進行個體化治療方案的制定。

參考文獻

[1]Ikeda N， Iijima R， Hara H， et al. Glycated hemoglobin is associated with the complexity of coronary artery disease， even in non- diabetic adults[J]. J Atheroscler Thromb， 2012，19：1066-1072.

[2] 李虹、李作成、楊旭、叢洪良.冠心病不合并糖尿病患者HbA1C 與冠狀動脈病變的關系[J].中華內分泌代謝雜志，2014，8（30）：685-688

[3] 中華醫學會心血管病學分會. 心血管疾病防治指南和共識2012[M]. 人民衛生出版社， 2012. 10.

[4] Schilling J. The Mitochondria in Diabetic Heart Failure： from pathogenesis to therapeutic promise. [J]. Antioxid Redox Signal. 2015 Mar 11.

[5] Suzuki T， Asai T， Nota H， Kinoshita T， Fujino S， Takashima N. Similar Outcome in Insulin-Dependent and Noninsulin-Dependent Diabetic Patients After Off-Pump Coronary Artery Bypass Grafting With Multiple Skeletonized Arterial Conduits. Ann Thorac Surg. 2015 Feb 20. pii： S0003-4975（14）02256-5. doi： 10.1016/j.athoracsur.2014.12.014.