兩種配制破傷風抗毒素皮試方法的比較分析

劉宏勇

【摘要】目的：為降低破傷風抗毒素皮膚試驗（以下簡稱“皮試”）陽性率提供參考。方法：用《護理學基礎》教材和TAT說明書上的皮試液配制方法相比較。結果：《護理學基礎》教材的皮試液配制方法陽性率較高。結論：TAT說明書的皮試液配制方法更合理，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】破傷風抗毒素；皮試；配制方法；陽性率

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0575-01

開放性損傷是急診外科的常見多發病，患者行外傷處理后，需常規注射破傷風抗毒素（TAT）。破傷風抗毒素是經胃酶消化后馬破傷風免疫球蛋白，具有抗原性，對人體是一種異性蛋白，注射后易致過敏反應，故注射前需做過敏試驗（皮試），以確定個體對該藥物的反應，防止發生過敏反應和休克。臨床上按傳統的配制方法，陽性率上升，不利于急診救治工作。過去也常為患者行脫敏注射，不僅給患者帶來痛苦，同時也增加了護士的工作量，還易引發潛在的醫療糾紛?，F多采用注射破傷風免疫球蛋白，無需皮試，效果較好，但人破傷風免疫球蛋白屬血液制品，雖然是經過檢測的正常的血液制品，但仍有發生經血液制品傳播傳染性疾病的可能性，且價格較昂貴，應用受限。為此，我科2012年8月至2013年4月，對《護理學基礎》教材1和TAT說明書（江西生物研究所）上的皮試液配制方法相比較?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科2012年10月-2013年6月共360例外傷需注射破傷風抗毒素的患者，年齡6-72歲；其中男286例，女74例。隨機分為兩組。每組180例，兩組一般資料比較差異無顯著意義。破傷風抗毒素藥液由江西生物制品研究所生產提供，1500 IU /0.75ml/支，批號為20120526-4，1ml注射器由北京長川醫用技術有限責任公司生產提供。

1.2 皮試方法 ①對照組 按《護理學基礎》教材皮試方法 用1ml的注射器抽吸0.3ml的生理鹽水（死腔內含0.04-0.06ml）2至原液0.75ml的安瓿內，成為1ml破傷風抗毒素稀釋液（含1500 IU），再抽吸破傷風抗毒素稀釋液0.1ml加生理鹽水至1ml，配成破傷風抗毒素皮試液，此液濃度為150IU/ml。在前臂掌側下段1/3做皮內注射，劑量為0.1ml，含破傷風抗毒素15 IU。20min后觀察皮試結果。②實驗組 TAT說明書（江西生物研究所）皮試方法 首先抽取生理鹽水0.9ml，再抽取破傷風抗毒素原液0.1ml混勻，此皮試液濃度實際為200IU/ml，在前臂掌側下段1/3做皮內注射，劑量為0.05ml，含破傷風抗毒素10 IU。30min后觀察結果。

1.3 注射方法 皮試陰性者，在嚴密觀察下將做皮試剩余的破傷風藥液一次性肌內注射后觀察30min；陽性者可根據情況選擇脫敏注射，即：將皮試剩余的TAT稀釋成1ml，分4次肌內注射，每次注射間隔20min，分別為第一次抽吸破傷風抗毒素0.1ml加生理鹽水0.9ml稀釋至1ml肌內注射；第二次抽破傷風抗毒素0.2ml加生理鹽水0.8ml稀釋至1ml肌內注射；第三次抽吸破傷風抗毒素0.3ml加生理鹽水0.7ml稀釋至1ml；第四次抽吸破傷風抗毒素余量加生理鹽水稀釋至1ml肌內注射。每次注射過程中嚴密觀察，全程注射完畢后再觀察30min，全程共需時間110min。即：皮試觀察20min加注射4次間隔所需時間60min加注射后觀察30min。

1.4 皮試結果判斷標準 按照教課書觀察標準判定，方法如下：陰性，皮試者局部皮丘無變化，全身無反應；陽性，局部皮丘紅腫，直徑>1.5cm，紅暈>4cm，硬結。有時可出現偽足，癢感，嚴重者可出現過敏性休克[2]。

1.5 統計學方法 組間比較用配對資料χ2檢驗，P<0.05為差異有顯著意義。

2. 結果

兩組患者皮試結果比較，對照組陽性率28.9%明顯高于實驗組18.3%，有顯著性差異（P<0.05）具體見表1。

表1 兩組患者皮試結果比較

組別 n 陽性（例） 陰性（例） 陽性率（%）對照組 180 52 128 28.9實驗組 180 33 147 18.33. 討論

TAT皮試陽性率與皮試液濃度、注射劑量、觀察時間等因素有關。按TAT說明書（江西生物研究所）皮試方法比按《護理學基礎》教材皮試方法陽性率大大降低，但未出現因降低濃度而使陽性反應降低掩蓋結果導致給患者注射TAT后出現過敏反應現象，而且減少皮試劑量不但可以杜絕注射器死腔對配制皮試液的影響，又減小了皮丘的體積（減小了膠體滲透壓對皮試結果的影響），觀察時間又延長了10分鐘，在最大程度上避免了TAT皮試假陽性或假陰性的問題?？梢?，TAT說明書的皮試液配制方法更合理，值得臨床推廣應用。

同時，目前醫院破傷風抗毒素的影響因素較多，如何能將破傷風抗毒素的影響因素降到一個理想的范圍，筆者認為對影響破傷風抗毒素的因素要從源頭抓起，理論聯系實際，加強護士責任心教育，嚴格規范操作規程，減少破傷風抗毒素影響因素的存在，使破傷風抗毒素的利用價值得到充分發揮，同時也為患者的生命增加一道屏障[3]。

參考文獻

[1]殷磊.護理學基礎「M].3版，北京：人民衛生出版社，2002：362.

[2]劉慧萍，武惠萍，郭會萍.一次性小劑量注射器無效腔容量的探討[J].家庭護士， 2006， 4（5B）： 28-29.

[3]馬艷，張輝.影響破傷風抗毒素皮試結果的因素探討[J]. 醫學理論與實踐，2013，26（3）：395-396.