王著軍 李志偉
【中圖分類號】R726.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2015)03-0609-02
1.病歷介紹
患者女,38歲,農民。主因頭暈、頭痛、惡心、嘔吐6 h就診?;颊哂诰驮\前曾經在地方私人診所求醫,診斷為上呼吸道感染,給予“抗炎、抗病毒”等對癥治療,癥狀無緩解而于上午9時到本院就診。體格檢查:BP:100/60mmHg,HR:68次/min,R:28次/min,意識模糊,眶上壓痛存在,雙瞳孔等大,直徑1mm,對光反射消失。血常規:WBC:8.5×109/L,N:88%,Hb:142g/L,PLT:115×109/L,血糖:7.5mmol/L。呼吸氣及嘔吐物中均無明顯異味?;颊呔驮\后明確否認口服藥物中毒史,否認其它疾病史,平時身體健康,近日除“感冒”癥狀外,無其它不適感覺。反復追問病史,患者自述因患“銀屑病”于就診曾到私人診所就診,在“診所醫師”指導下,于就診前日用“除螨凈”反復涂擦患處,每8-10分鐘一次,共4小時,使用26次,總量約30ml。急診行膽堿脂酶活力檢查,結果:512u/L(正常值:4300-12000u/L)。急診診斷:急性重度有機磷中毒(經皮膚吸收)。立即給予硫酸阿托品10mg,解磷定1g,納絡酮8mg,4 h后膽堿脂酶活力恢復至:3647u/L,BP:110/70mmHg,HR:76次/min,R:22次/min,意識清楚,眶上壓痛存在,雙側瞳孔等大,直徑3mm,對光反射存在,稍遲純。收入消化內科繼續治療,五天后臨床治愈出院。
2.討論
急性重度有機磷農藥中毒(AOPP)是臨床上較為常見的危急重癥,AOPP中毒是最常見的農藥中毒,嚴重者常常導致患者死亡,病死率高于15%[1]。AOPP除農業生產過程中經皮膚、呼吸道吸收中毒外,日常生活中以自殺口服經消化道吸收中毒最為常見?!俺齼簟睘楂F用藥劑,主要成份為二嗪農,屬中度毒性有機磷類農用藥物,其說明書上明確標明只能用于牲畜,嚴禁人類使用。本例AOPP的發生,說明我國部分偏遠地區農民的綜合素質較為低下,經濟較為困難,不能也不敢到正規醫療機構就診、治療;尤其值得重視的是廣大農民缺少衛生、健康知識與自我保健意識,農村地區無照行醫和非法行醫的現象依然存在。對此,我們建議:1.加強偏遠農村地區農民的衛生、健康知識宣傳與教育,提高廣大農民的自我保健意識,力爭做到“有病及早治、正規治、莫亂治”,防止意外,特別是中毒事件所至的惡性后果發生;2.促進農村地區經濟的發展,提高廣大農民的經濟收入;經濟不發達,醫療費用高是農民患者不敢到正規醫院就診、治療的主要原因,也是導致農民患者病情加重、惡化甚至不治的根本原因;3.加強偏遠農村地區行醫人員的正規訓練與知識更新,規范私人行醫人員的醫療行為;私人診所是解決偏遠農村地區農民就醫難的主要力量,但不正規行醫或非法行醫的現象普遍存在,所用藥物來源不明,對農村地區農民患者的生命安全構成一定威脅,因而,提高、更新農村地區私人行醫者的醫學知識,規范進藥渠道,是預防誤診誤治事件發生的重要措施;4.正規醫院的醫師需要加強對農村地區常用農藥中毒癥狀的早期認識,及早正確診斷,及時采取有效的救治措施,盡力挽救每一位中毒患者的生命。
參考文獻
[1] 姚冬奇,田英平.2013急診醫學回顧與展望:急性中毒[J].中國急救醫學,2014,34(1):11-17.