小針刀屈指定點法治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎65例

黎強

【摘要】目的：探討小針刀屈指定點法治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎的臨床療效。方法：采用小針刀屈指定點法治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎65例。經過隨訪，結果：痊愈率為87.7%，總顯效率為98.5%。結論：小針刀屈指定點法治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎，創傷小，療效好，操作簡單方便。

【關鍵詞】屈指肌腱狹窄性腱鞘炎；小針刀屈指定點法

【中圖分類號】R686 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0615-01

屈指肌腱狹窄性腱鞘炎又稱為板機指或彈響指。其臨床表現主要為手掌或手指疼痛、壓痛和患指伸屈活動受限。 本病多見于婦女及手工操作者，好發于拇指、中指和環指，起病緩慢。本病經封閉及小針刀治療，多能獲良好療效。筆者自2012年8月年至2014年12月采用小針刀屈指定點法治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎患者65例，療效滿意，現報道如下：

1 臨床資料

1.1一般資料 患者65例，男12例，女53例，年齡20-71歲，平均25.5歲，病程最短4周，最長2年，發病部位：拇指39例，食指10例，中指14例，環指6例，小指2例。

2 診斷標準

（1）有手指勞損病史：（2）手指活動不靈活，局限性酸痛，晨起或勞累后癥狀明顯；（3）掌指關節掌側有壓痛，可觸及結節，指伸屈活動困難，有彈響現象[1]。

3 治療方法

3.1 定位

在患指掌指關節掌側觸到串珠狀硬結節處，并囑患者緩慢用力屈指，至有即將彈響（或患者屈指至有明顯阻力）時，在串珠狀硬結節的最高點便是進針點[2]，用記號筆標記。

3.2 操作方法

患者坐位或仰臥，拇指外展位，掌心向上平放于治療臺上，施術部位用碘伏消毒，鋪無菌洞巾，用1%的利多卡因在標記點局部浸潤麻醉，每個點注藥1ml，待麻醉起效后，患指屈指到即將彈響位，采用漢章1型4號針刀，刀口線和屈指肌腱走行方向始終一致，針刀體與皮膚呈90°角刺入。通過皮膚達皮下組織即有一落空感（已經到了腱鞘的上面），再稍用力推入即有第二次落空感（腱鞘已經切開不再深入），此時可聽到“呲呲聲”，這是切開腱鞘的聲音，再把針刀提至皮下，向患指的近端和遠端切開2-3下，并把針刀提至皮下，讓患者屈伸患指，無活動受限或彈響消失，如果還有活動受限則再切1次，出針局部壓迫止血3分鐘后，并讓患者指屈曲到最大限度，然后醫者握住患指中節給予過伸過屈運動1-2次[3]，創可貼覆蓋針眼。3天內針眼處保持干燥，以防感染。2周后復診有活動受限或彈響，再做一次治療。

3.3療效標準

治愈：患指屈伸活動正常，局部無壓痛及腫脹，無活動受限或彈響；顯效：局部疼痛消失，輕壓痛，無活動受限或彈響；有效：局部輕度疼痛、壓痛，活動正常輕度受限，無彈響；無效：局部疼痛，壓痛明顯，活動受限或彈響。

4 結果

本組病例治療3次后統計療效，痊愈57例，顯效7例（中指3例），有效1例（中指）。痊愈率為87.7%，總顯效率為98.5%。

5討論

屈指肌腱腱鞘炎是由于屈指肌腱與掌指關節處的屈指肌腱纖維鞘管反復摩擦，產生慢性無菌性炎癥反應，局部出現滲出、水腫（屈指肌腱腱鞘炎早期以疼痛為主），纖維化，鞘管壁變厚，肌腱局部變粗，阻礙了肌腱在該處的滑動（屈指肌腱腱鞘炎中期以疼痛和活動受限共存）。當腫大的肌腱通過狹窄鞘管隧道時，可發生一個彈撥動作和響聲，當腫大肌腱不能通過狹窄鞘管隧道時，手指不能屈伸（屈指肌腱腱鞘炎后期以活動受限為主）。通常把中、后期稱為屈指肌腱狹窄性腱鞘炎，小針刀的直接作用是切開和松解粘連，也就是屈指肌腱腱鞘炎的中、后期（屈指肌腱狹窄性腱鞘炎）才是小針刀療法的最佳適應癥，但是有時患指掌指關節掌側觸到串珠狀硬結節范圍較大，用小針刀反復切2-3次，患者還感覺有彈響感，只能放棄（再切患者創傷太大），休息2周在做1次。筆者采用屈指定點法就能很好的解決這個問題：屈指到即將彈響將最狹窄的部位暴露出來，并且針刀刺入是患指也是屈指到即將彈響位，此時腫大肌腱正好在最狹窄的腱鞘下，就好像把腫大肌腱當做大砧板，用小針刀很容易把最狹窄的腱鞘準確的切開。因此小針刀屈指定點法治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎，創傷小，恢復快，療效好。但是中指屈指肌腱狹窄性腱鞘炎的治療效果較其它差，筆者分析可能是中指的屈指肌腱較粗，狹窄的腱鞘較長，小針刀難以完全切開所致。

參考文獻

[1] 中國針灸學會微創針刀專業委員會.針刀醫學臨床診療與操作規范[m].北京：中國中醫藥出版社，2012：33-34

[2] 田存好，權伍成.朱漢章針刀醫學傳承與發揚[m].北京：中國中醫藥出版社，2013：234-237

[3] 龐繼光. 針刀醫學基礎與臨床[m].深圳：海天出版社，2006：149-152