漿細胞性乳腺炎20例診治體會

白山 代春梅 孫宏偉 高雅慧

【摘要】 目的 探討漿細胞性乳腺炎的臨床特點、診斷及治療方法。方法 ：回顧分析我院20例漿細胞性乳腺炎的臨床診療過程及其治療體會。結果 20例患者全部行手術治療，18例治愈，2例術后存在切口紅腫、滲液，愈合不佳等情況經保守治療而愈。結論 漿細胞性乳腺炎病情復雜，誤診率高，易反復發作，手術切除是較有效的治療方法，正確選擇手術時機是治療成功的關鍵。

【關鍵詞】 漿細胞性乳腺炎；診斷；治療

【中圖分類號】R471.2 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0629-01

漿細胞性乳腺炎又稱乳腺導管擴張癥，好發于非哺乳期中青年婦女，是一種非感染性乳腺炎癥。其主要臨床表現為非周期性乳房疼痛、乳頭溢液、乳頭凹陷、乳暈區腫塊、乳頭部瘺管等。臨床上則多見為乳房腫塊、乳頭部瘺管等。臨床上則多見為乳房腫塊、乳頭溢液或兩者均有的表現。此病臨床上較少見，其發病率約占乳房疾病的2%[1]。由于缺乏特異性，極難與乳腺癌相鑒別，易造成誤診誤治。漿細胞性乳腺炎病灶多在乳暈附近，局部紅腫，疼痛。一般不發熱。過幾天可以自行消退，當勞累、感冒等抵抗力低下時再次發作，一次比一次重，臨床醫師一般認為是小膿腫，或用抗生素治療，最后切開引流，就形成了瘺管。有時紅腫自行破潰，同樣長久不愈。病灶還可多處發生，形成多個瘺管，甚至彼此相通，乳房千瘡百孔，像乳腺結核。腫塊如果離乳頭較遠，與皮膚發生粘連，像乳癌。所以應當了解漿細胞性乳腺炎，不要延誤診斷，爭取一次性治愈。

筆者對我院2012年3月至2013年11月住院治療的20例患者的診療進行總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：20例患者均為非哺乳期女性，年齡22～39歲，平均（27.5±9.5）歲，所有病例均經術后病理證實，均已婚，均有生育哺乳史，均為單側發病，其中右側9例，左側7例，病程7d～5年，所有患者均無明顯發熱及中性粒細胞升高。

1.2 1臨床表現 ：①乳房腫塊型6例（35.66%），表現為乳房內微痛或無痛的腫塊，腫塊多位于乳暈周圍，局部皮膚無明顯紅腫，不發熱。腫塊大小2～7 cm；②乳頭溢液型5例（30.75%），其中漿液型2例，漿液血性或血性3例；③急性膿腫型5例（21，59%），表現為乳房紅、腫、熱、、痛，部分患者膿腫自行破潰，全身炎性反應輕微；④慢性瘺管型4例（12%），主要表現為膿腫反復破潰或切開引流后形成經久不愈的瘺管。除上述表現外，伴有乳頭內陷7例、伴有腋窩淋巴結腫大8例。

1.3 輔助檢查：所有患者均行血常規檢查，白細胞增高僅例（18.45%），全部患者均行乳腺彩超檢查，提示實性、囊實混合性低回聲結節或不規則散在液性暗區，乳腺鉬靶檢查發現有腫塊影，5例乳頭溢液涂片脫落細胞學檢查未找到癌細胞，乳腺導管造影15例，均提示乳腺導管擴張，全部病例術前均未行針吸細胞學檢查。

1.4 手術方法 腫塊區段切除術14例，術中常規行快速冰凍病理檢查。乳腺導管剝離術6 例，術中按壓乳頭確定溢液導管，置入細套管針注入亞甲藍少許，于乳暈旁做放射狀切口，切開皮膚皮下組織，暴露藍染乳腺導管，沿導管區段切除藍染乳腺組織，切除標本常規快速冰凍病理檢查。術中均用可吸收線縫合乳腺組織，減少局部異物反應，術后局部加壓包扎，減少切口積液發生。

2結果

20例患者全部行手術治療，術后病理結果均證實為漿細胞性乳腺炎，18例治愈，2例術后存在切口紅腫、滲液，愈合不佳等情況經保守治療而愈。全組病例隨訪1～2年，2例復發，均再次手術治療，術后無再復發。

3 討論

3.1 病因 漿細胞性乳腺炎是一種好發于非哺乳期，以導管擴張和漿細胞浸潤為病變基礎的慢性非細菌性乳腺炎性反應。病因不明，推測發病原因主要有兩方面：乳腺導管內分泌紊亂：異常激素刺激可使導管上皮產生異常分泌，導致乳腺導管內分泌物增多， 排出不暢，致乳腺導管內壓力增高，分泌物分解或感染引起導管壁和導管周圍炎性反應；乳頭發育畸形：如乳頭分裂、內陷、乳頭過小或扁平等，造成導管扭曲變形，內容物排出不暢，大導管內脂肪類物質積聚、變性，而刺激導管壁引發導管周圍的炎性反應。

臨床特點：此病多見于30～40歲的經產、非哺乳期婦女，其次為絕經期老年婦女[2]。常以乳房腫塊就診[3]。病程長短不一，可數日至10余年，但多數發病較迅速。急性期可有似急性乳腺炎的紅腫熱痛，但一般無發熱，白細胞計數不高，分類正常，應用抗生素治療。乳頭溢液可為本病的首發癥狀。本病初期可有不同程度的患側腋下淋巴結腫大，質軟，有壓痛，隨病程的進展淋巴結逐漸縮小乃至觸不到?？稍谌榉磕[塊出現的同時伴有乳頭凹陷和皮膚粘連。針吸細胞學檢查多為重度增生的乳管上皮細胞、、泡沫樣細胞和大量炎性細胞。

診斷與鑒別診斷：本病雖有多種臨床表現，但特異性差，對于該病的各種輔助檢查特異性也差，因此術前的確診率較低，而誤診為乳腺其他疾病者較多。本病30%～60%術前誤診為惡性病變[4]。熟悉本病的臨床特點是避免誤診誤治的關鍵。通過幾年來的臨床觀察及對現有病例的分析，詳細詢問病史、認真分析病情、進行各種必要輔助檢查，是避免誤診誤治的有效手段。據多年臨床經驗觀察，該病要特別與乳腺癌相鑒別。該病與乳癌的不同點：該病發病年齡多在45歲以上，腫塊觸之多伴有疼痛，短期內腫塊可迅速長大或形成多個囊腔；腫塊針吸活檢找不到癌細胞，但可見炎細胞；手術快速冰凍病理切面可見大小不等伴有膿液或黏液的囊腔；術中快速冰凍病理是最有價值、最直接的鑒別方法。

3.3 治療 漿細胞性乳腺炎可采取非手術治療和手術治療，但因其術前缺乏病理學診斷支持，因此外科手術是治療該病，明確診斷最有效和最徹底的方法。我們采取的手術方式：①乳頭溢液，有異常分泌物，有慢性竇道和乳腺小腫塊為主的病變，尤其首次發病，未經手術者，可予單純腫塊或乳段切除，術前未完全明確診斷者，術中常規作局部腫塊切除送冰凍病理檢查，根據結果決定術式。②對于腫塊較大，累及多個乳腺小葉，或與皮膚廣泛粘連，已有乳房形態改變，年齡較大者，在征得患者的同意后，可行乳房單純切除術。③對于已經形成乳房膿腫者，可先行膿腫切開引流，待炎癥完全消退后再行病變小葉切除術。對于久治不愈的慢性竇道及瘺管，應行竇道/瘺管及病變組織全部切除。具體手術時機：炎癥未予以控制時進行象限切除手術會造成傷口經久不愈。因此要在炎癥局限，腫塊存在的時候進行手術，如果炎癥不能控制，可行局部波動明顯處小切口引流，雙氧水沖洗，紅腫范圍縮小后再手術，術前應該充分進行抗感染治療，術后常規應用包括抗厭氧菌在內的抗生素。

參考文獻

[1]高雅軍，馬祥君，汪潔等.漿細胞性乳腺炎的研究進展[J].中華婦幼臨床醫學雜志，2012.8（6）.

[3]鮑麗萍，趙永華，姜海.漿細胞性乳腺炎手術治療體會[J].中國醫藥指南，2012，10（3）：84.

[4]鐘少文，王一安，江慧玲等.中西醫結合治療難治性漿細胞性乳腺炎54 例[J].中國中醫基礎醫學雜志，2007，13（8）：608-611.